--访上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻喉科主任医师李明教授
本报记者 李 琳
耳鸣位列于耳科学中三大疑难病之一，是一个令医家与患者都感到"头痛"的疾病。不少耳鸣患者因总是嗡嗡作响的耳朵而心烦意乱，影响其正常的生活、工作。
近日，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻喉科教授李明教授指出，耳鸣患者现在越来越多，而且需要医疗干预的病人也逐年上升，从过去的3%上升到现在的10-20%，虽然耳鸣尚没有可以根治的方法，但是经过5年的努力，针对耳鸣产生的不良感受的治疗已经取得了一些可喜的成绩，即可以通过一些切实有效的方法先消除大部分耳鸣患者因耳鸣而产生的一系列不舒服的心理感觉，使得其生活质量得到大大提高。
耳鸣为何难治？
这里所说的耳鸣是排除血管搏动性等客观性耳鸣，如听神经瘤、突发性耳聋、梅尼尔病、耳硬化症等引起的耳鸣。而是指不管引起耳鸣的病因是否明确，原发病是否治愈，耳鸣成为患者第一主诉的耳鸣。耳鸣，一般为低音调，如刮风、火车或机器运转的轰鸣声，也可能是高音调的，如蝉鸣、吹哨或汽笛声。
李教授说，去其门诊看耳鸣的病人往往都不是初诊，绝大部分都是在几个大医院转了一圈，试过各种办法，但都没有得到确实解决耳鸣问题的病人。耳鸣和耳聋、眩晕并列为耳鼻喉科三大难治的疾病，长久以来很多耳鼻喉科医生都在努力探索如何治好耳鸣，并以彻底消除耳鸣为目的，但效果都不太理想。
那么耳鸣为何如此难治呢？这是因为耳鸣发病的机制尚未发现，它又可以是多种因素诱发的，不是用一种方法就可以完全治疗好的一种症状或疾病。诱发耳鸣的因素有如噪音污染，特别是一些工厂车间工作的人特别容易因为长期在噪音环境下患上耳鸣，还有如精神压力过大，李教授的病人中有一位刚刚毕业，工作仅一年的年轻患者，由于工作压力过大而患上耳鸣，耳鸣又严重影响其生活工作，以至于患者最后辞去工作专门寻找治耳鸣的医生。又如一些全身疾病也会引起耳鸣，如高血压、贫血、甲状腺功能低下、糖尿病等也会引起耳鸣，不少患者在控制好血压、血糖，纠正了贫血之后耳鸣就好了。另有部分药物引起的耳鸣，如庆大霉素、链霉素、卡霉素等也会引起耳鸣。除此之外，还有很多因素会诱发耳鸣，正因为每个人的诱发因素不相同，所以也增加了其治疗的难度。
耳鸣引起的身体不良感受
李明教授说，让耳鸣患者不断求医的原因，不仅仅是因为老在耳边轰鸣的声音，更让患者感到痛苦的实际是耳鸣所造成的一系列不舒服的心理感觉。
耳鸣是如何让人产生不舒服的感觉呢？人的感知很有意思，当你从外界获得信息的时候，大脑会凭着过去的一些经验来评估所获得的信息是好的还是坏的。比如当我们隔着墙壁听到走廊里有速度适中的脚步声时，我们会认为只是有人走过走廊而已，是一个很正常的事件；但当脚步声急促的时候，我们可能会认为一定发生了什么事情，而且是一件不好的事情。前者被认为是"中性事件"，后者则被认为是"恶性事件"。耳鸣让人产生不好的感觉亦是这个道理，就一般人的医学知识认为正常情况下不会有耳朵鸣叫，一旦出现耳鸣必然是身体的某个部分出现了问题，就会把耳鸣当做一件恶性事件从而警觉，有的时候越是关注耳鸣就越严重，倒是有人因为忙碌而忘记耳鸣，耳鸣则减轻了，甚至以后就没有耳鸣了。
加倍关注耳鸣可能会引起以下不舒服的感受--
有些患者因为耳鸣，而无法很好地入睡，长久以往造成了睡眠障碍，睡眠障碍又引起平日精神不好，反过来加重耳鸣；有些患者因为耳鸣而无法集中注意力，心思总关注到耳朵边的异常响声，人做不到一心二用，所以工作、学习自然就无法进行下去；有些患者因为总是摆脱不掉耳鸣而产生心烦，易发怒，如此下去还可能产生严重的心理问题，部分患者会产生焦虑症、抑郁症，甚至有自杀的念头；还有些患者会有听觉过敏，以至于没有办法忍受一般日常生活中的声音，也可以说是一般人并不会觉得不舒服的声音，而患有听觉过敏的人却无法忍受，随时逃避有声环境，甚至感觉到耳朵会痛。
另外，耳鸣患者也会特别担心将来会耳聋。李教授说，虽然有部分患者是耳鸣耳聋同时存在的，但耳鸣并不都是耳聋的前兆，事实上，大部分耳鸣患者都不会发生耳聋，听力都不会下降，实在无法消除顾虑的患者可以定期做下听力检测。
治疗耳鸣新思路：以消除不良感受为首要目的
以上所说的不良感受比耳鸣本身更让患者感到痛苦，基于此，李教授介绍，目前已经改变了耳鸣治疗的思路，"不以消除耳鸣为首要目的，而首先是消除耳鸣所引起的不良心理感受"。
李教授说，早在上世纪八九十年代，美国生理学家Jastreboff就创建了耳鸣的"习服疗法"，就是先以消除耳鸣不良感受为目的一种治疗方法，他把耳鸣怎么产生的、为什么会出现心理障碍的建立了一个生理模型，并按照这个模型的思路进行治疗。在治疗过程中发现患者不良感受减轻，从而耳鸣也减轻了，有些甚至消除。
2006年起，李教授邀请国内部分专家在上海岳阳医院办了第一个全国耳鸣学习班，在学习了习服疗法的同时又自助改进，取得了可喜的成绩，让很多患者从根本上对耳鸣的认识发生改变，从而使不良感觉得到减轻，生活质量提高。
学习班经验总结得出：1、对患者需要正面疏导和综合治疗。如果能给患者一个正面告知，让其明白耳鸣并不是什么恶性事件，只是一个中性事件，那患者就变成了耳鸣人群，即有耳鸣的人，但是耳鸣对其生活不会造成任何影响，那么耳鸣就不是病，也无需治疗。但若相反，一开始就告诉患者耳鸣治不好，就会让病人愁死，会让患者更加关注耳鸣，逐步加重心理负担，最后就需要医疗干预，形成一种病。2、耳鸣所引起的症状是完全可以控制的。3、治疗重点在于因耳鸣引起的不良心理反应。4、药物不是必需的。5、耳鸣的助听疗法，对伴有听力下降的耳鸣患者，其中有一部分当其听力上升后会觉得耳鸣减轻，甚至完全没有了。6、人工耳蜗植入术应是耳鸣治疗的研究方向，因为在用其治疗耳聋的时候发现，有83%左右伴有耳鸣的患者耳鸣会减轻或消失，是今后发展的方向。
以声治声 耳鸣疗法的突破
李教授介绍，具体的治疗方法有：1、中西药疗法；2、习服疗法（TRT）；3、行为疗法（CBT）；4、掩蔽疗法；5、心理疗法；6、松弛疗法。
"耳鸣综合治疗"是在治疗中起着很重要的作用--这是李明教授根据中国国情和自己多年的临床经验总结后在国内首先提出的针对耳鸣治疗的新理念。其分为三部分，一部分为"耳鸣咨询沟通"，通过与患者一对一的讲解，将耳鸣变成中性刺激；第二部分为"声治疗"，用声音来治疗耳鸣，从而切断耳鸣引起的不良反应。声治疗就是让患者听一些大自然的声音，如溪水声、鸟叫声、马蹄声等等，患者选择自己觉得最舒服的声音作为背景声，音量与耳鸣声音一样大。在声治疗的基础上，李教授和其团队又结合我国古代的"五音疗法"，用"宫商角徵羽"的不同音调来治疗耳鸣，五音对应着人体不同的脏器，可以起到调节脏器的不平衡，身体和谐了，耳鸣也减轻了。目前临床观察下来，五音疗法的效果比声治疗的效果来得更好一点。第三部分是药物，根据患者得病及治疗过程结合全身情况选择中药或西药。
李教授强调，除了对于听觉过敏的病人，耳鸣的患者应该尽量避免安静的环境，越是安静的环境越是会加重对耳鸣的反应，所以，其要求自己的患者一回家就打开电视或收音机，或者播放一个自己感觉舒服的背景声。有些患者如果晚上因为耳鸣而睡不着，那可以在睡觉前半个小时进行声治疗，一直听自己喜欢的声音约30分钟左右，然后再去睡觉；或者选择一个电视台，给电视定个一小时自动关机的时间，电视音量以让自己听起来舒服为准，就这么开着电视去睡。都可以帮助改善睡眠状况，帮助提高声治疗的疗效。这些方法虽简单但其是耳鸣治疗的一部分，绝对不是随便对付的方法，而且这种治疗方法是有时间要求的即必须要坚持6个月或以上。
"中西药疗法"要注意什么情况下用什么药--治疗耳鸣的药物有如下几种：1、扩张血管药物；2、神经营养药：甲钴胺、维生素B等；3、抗惊厥药物：利多卡因、卡马西平、氯硝安定；4、安神镇静类药物：舒乐安定；5、心理障碍类药物：黛力欣、左洛复。
患者不应自行使用药物，也不能听别人说吃了什么药好就去吃什么药，一定要请专业医生诊断后，该用药的用药，不需要用药的也不必去花冤枉钱。值得提醒的是，正如上文所说的，患者不要过分寄希望于药物，认为用了药后，耳鸣就一定能消失掉，还是要充分认识到用药首先是为了改善耳鸣引起的不良感受，只要不再有不舒服的感受，耳鸣就没什么大不了。
当耳鸣引起自己难以排解的严重心理障碍时，还是建议去心理医生那进行一些心理治疗，尽早解除心理上的一些不必要负担，也能及早地减轻耳鸣。
总之，耳鸣并不是很可怕的疾病，经过合理治疗，即便耳鸣没有完全消失，也会让耳鸣的负面影响完全消失，与之和谐相处。
专家简介
李明 主任医师，教授，博士生导师。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻喉科主任。擅长耳鸣耳聋的中西医结合治疗。在运用PET/CT研究耳鸣中枢方面达到了国际先进水平，rTMS技术治疗耳鸣临床研究为国内领先。