耳鸣残疾量表（THI）中国应用的信度效度分析：一项临床问卷研究
前言
耳鸣（Tinnitus）是一种常见的听觉障碍，其特点是在没有外部听觉刺激的情况下自觉的声音感觉，通常伴有抑郁和焦虑，严重影响生活质量。耳鸣的发病机制尚不清楚，因此，缺乏治疗耳鸣的有效方法。尽管中国有10%的人经历过耳鸣，但仅5%的人曾就医，但目前中国还没有大规模的耳鸣流行病学调查。此外，其中有2%的人的生活、睡眠、工作和社交活动受到不利影响。
THI量表（Handicap Inventory, THI）是目前评价耳鸣的严重程度的常用量表之一，目的是通过日常的行为，来综合判断耳鸣对患者影响的严重程度。目前THI量表已被广泛应用于世界上的很多国家，如韩国 、波斯 、巴西 、立陶宛 、丹麦等。国内也有不少文献都在研究THI中文版量表在国内的使用情况，有粤语版本，也有普通话版本。目前，关于THI中文版量表临床应用的适用性还没有大规模的临床研究，其信度及效度情况有待进一步验证。
因此，在此项研究中，作者通过大样本的临床研究，验证THI中文版在国内应用的适应性，并观察是否会出现因翻译或因传统文化不同，导致适应不良的情况。
1.研究设计和统计分析
对 1129 名慢性耳鸣患者进行了THI量表评分。将量表随机分为两组，不考虑性别、年龄、教育水平或耳鸣频率。一组为探索组（E组，n = 565例），其数据采用可靠性分析方法进行分析，使用SPSS19.0统计（IBM SPSS 公司；美国纽约阿蒙克）。另一组是验证组（V组，n = 564例），使用AMOS21.0进行分析（SPSS AMOS，是IBM推出的专业建模软件）。
2.可靠性分析——信度检测
E组THI的Cronbach’s α系数为0.94，功能性因素的Cronbach’s α系数为0.87，情感性因素的Cronbach’s α系数为0.90，严重性因素的Cronbach’s α系数为0.78，所有Cronbach’s α系数值均大于0.7。E组的分半信度系数为0.87，V组的分半信度系数为0.87。E组的条目与量表的相关系数为0.36~0.78，V组的条目与量表的相关系数为0.33~0.77。THI原版、E组和V组的Cronbach’s α系数。
3.探索性因子分析——内容效度
对E组进行抽样适度测定值 (KMO) 衡量，KMO值为0.96，本量表适合做探索性因子分析，然后采用主成分分析法对该量表进行因子分析；经最大方差旋转，提取特征根大于1的公因子数共4个，累积方差贡献率为57.84%，第一因子解释变异量为23.94%，其余3个因子解释的变异量分别为14.52%，11.06%，8.32%。
通过具有 Kaiser 标准化的正交旋转法，得出25道题在4个公因子上的载荷量，并且旋转在 7 次迭代后收敛。可以看到F24题在4个公因子上的载荷量均小于0.4。其中F1、F4、E6、C11、F15、E21、E22、C23这8道题的载荷量均小于0.5，F1、E6、F9、C11、F15、E21、E22、C23这8道题同时在两个公因子上载荷量大于0.4。提示，F24因素的存在对量表意义不大，患者对8个问题（F1、E6、F9、C11、F15、E21、E22、C23）存在理解上的差异。
4.验证性因子分析——结构效度
验证性因素分析用于确定是否存在关系因子与其相应的测量项之间符合研究者设计的理论关系。本研究使用路径图评估了THI 量表的有效性和模型参数。根据路径图，显性变量和隐性变量两者之间有很好的相关性，只有 3 个项目（F2、F24、C19）表现出弱相关性。
接着根据结构模型的适配指标对THI量表的模型进行评估，数据显示达到显著 (P=0.000)。根据指标，NC=3.353 > 3，THI量表模型适配良好。RMSEA为一种不需要基准线模型的绝对性指标，其值愈小，表示模型的适配度愈佳。V组的RMSEA值为0.065，属于普通适配，即该模型还可以再进行优化。模型要能被接受，RMR值在0.05以下是可接受的适配模型，V组的RMR值为0.114，大于0.05，说明THI量表的适配度有待商榷。NCP值的目的在于使参数值最小化，其值愈大，表示模型的适配度愈差，当NCP值为0时，表示模型有完美适配度。V组的NCP值为640.088，与0相距甚远。V组的CFI值、GFI值、AGFI值均在临界值附近，这三个指标显示THI量表模型适配度较好。
总结
中文版《耳鸣障碍量表（THI）-中国版》在国内应用的信度较高，但内容效度结构效度不高，其临床实用性有待提高。
参考文献：
Zhang Jianning, Huo Yan, Lui Guangyu et al. Reliability and Validity of the Tinnitus Handicap Inventory: A Clinical Study of Questionnaires.[J] J Int Adv Otol, 2022, 18: 522-529.
霍岩
主治医师
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主治医师。中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员耳鸣专家委员会秘书，上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员，中国康复委员会听力康复专业委员会青年委员。
擅长：耳鸣耳聋的中西医结合治疗，运用中药内服联合外治法治疗突聋、耳鸣、眩晕等疾病。
门诊时间：周二下午耳鸣耳聋专病门诊（大柏树）