科普知识
别焦虑！“阳康”后月经失调≠卵巢储备功能减退
随着疫情的平息，大家逐渐恢复了正常的工作和生活。但有不少“阳康”女性的老朋友却没有如期而至，或者出现了诸多异常变化。门诊迎来了一批“阳康”后月经失调的患者，尤其当出现月经量明显减少、月经推后月余时，她们十分担心自己会不会卵巢储备功能减退了？会不会影响生育，甚至早绝经。
先来看看什么是卵巢储备功能减退？
卵巢储备功能减退，简单来说就是卵巢所拥有的生理功能下降了。包括以下两大方面：
一是卵巢产生卵子的数量和质量的下降了。这将直接引起女性生育能力的降低，可能导致不孕、流产，以及在辅助生殖技术中出现对促性腺激素反应性不良、反复胚胎种植失败等情况；有研究发现，正常生育能力的女性每个月的受孕概率是20％～25％，而卵巢储备功能减退的女性，在初期虽然存在自然排卵，但每个月的受孕概率下降到了5％～10％，比卵巢储备功能正常的女性降低了15个百分点，而且容易发生自然流产和胎儿染色体问题。所以对于有生育要求的女性，备孕前做一下卵巢储备功能的评估还是很有价值的。
二是卵巢分泌激素的能力下降了。其中最为重要的是雌激素和孕激素分泌不足。女性规律的月经周期，依赖于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的调控，当卵巢分泌雌、孕激素的能力下降，常表现为各种月经紊乱，包括月经稀发或者频发、经期延长或者缩短、经量减少或者增多，甚至闭经等。在临床中，除了因为备孕做检查，很大部分卵巢储备功能减退的患者是因为来看月经病发现的。但让人头痛的是，卵巢储备功能减退存在隐匿性，不少女性没有任何症状，等到出现月经失调才发现卵巢储备功能已经减退了。所以对卵巢储备功能有正确的评估，是有利于不同年龄段女性自我保健的。
怎么评估卵巢储备功能呢？
给大家介绍3项临床常用的检查：抗苗勒管激素（AMH）、窦卵泡数（AFC）、基础促卵泡生成素（bFSH）。当AMH＜1.1 ng/mL，或者双侧卵巢AFC＜５～７枚，或者bFSH连续两个月经期≥10 IU/L时，就可以认为卵巢储备功能减退了。在这里，需要强调一下，卵巢储备功能减退可以分为与高龄相关的生理性减退和与年龄不相符的病理性减退两种。是否属于病理性的卵巢储备功能减退，需不需要治疗，还是请女性朋友们到正规医院，让妇科医生进行综合评估。
新冠病毒对月经和卵巢功能有哪些影响？
2021年武汉的一项研究已经证明，新冠病毒感染的确可以影响女性月经。在对177名感染新冠病毒的育龄期女性月经情况进行调查后，发现有25%的女性出现了月经量的改变，以经量减少为多，有28%的女性出现了月经周期的改变，以周期延长为多。但是，研究也发现在后期的随访中，大部分女性在康复后的1～2个月，月经就恢复正常了。而且性激素和抗苗勒管激素跟未感染者相比，并没有明显差异。所以，对于既往月经规律的女性，“阳康”阶段不必因为暂时的月经失调而感到太过担忧。
然而，也有一些本来就有卵巢储备功能减退的患者，“阳康”后来复查，bFSH升高了，AMH降低了，卵巢储备功能更差了。她们是需要积极治疗的。我们会根据个体情况，选择中药或者中西医结合治疗。同时，也会给她们分析，这可能和在疫情中女性容易出现焦虑、抑郁的不良情绪，以及因生活、工作节奏紊乱进而诱发的一系列机体应激反应有关。在开始新的治疗疗程前，需要让她们建立起信心。
中医治疗卵巢储备功能减退有何优势？
在2000多年前的《黄帝内经》中早就有关于女性从7岁，到七七49岁，每个7年，肾气盛衰和生育能力变化的论述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”认为女性从35岁起，生理功能开始减退，这与现代医学对生育定义的高龄相符。
从中医学角度分析，卵巢储备功能减退的病机是肾虚。沪上蔡氏妇科，在治疗卵巢储备功能减退中，就紧紧围绕“育肾”为本的原则。蔡氏妇科第七代嫡传人蔡小荪先生，总结先辈从“肾、肝、脾”三脏论治月经病、不孕症的经验，提炼出了蔡氏妇科“育肾周期疗法”，创制了育肾通络、育肾培元、四物调冲汤等验方，用于“调经种子”，给很多不孕家庭送去了福音。
岳阳医院中医妇科流派上海蔡氏妇科传承创新团队挖掘蔡老“育肾周期疗法”的内涵，注重肾阴、肾阳互根互助的关系，以“育肾法”为总则，辨证论治卵巢储备功能减退，为很多卵巢储备功能减退的患者解决了生育难题。岳阳医院中医妇科流派上海蔡氏妇科传承创新团队，将继续努力为女性生殖健康保驾护航。
专家介绍
张婷婷 医学博士 主任医师 博士研究生导师
全国第四批名老中医药专家蔡小荪学术思想继承人，上海市名中医，上海市首届中医药领军人才，中医妇科流派上海蔡氏妇科传承创新团队带头人。兼任上海市中医药学会妇科分会主委，中华中医药学会妇科分会副主委，中华中医药学会名医学术思想研究分会副主委，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长等。
擅长：中医药治疗治疗子宫内膜异位症、不孕症、月经病、更年期综合征、复发性流产，产后疾病等，以及妇女健康保健科普知识的宣教和妇产科手术后调理。
专家门诊：周一上午 大柏树
特需门诊：周二上午 大柏树、周四上午 青海路
谭丽 医学博士 主任医师 硕士研究生导师
蔡氏妇科第九代弟子，中医妇科流派上海蔡氏妇科传承创新团队成员。入选第三批上海近代中医流派临床传承人才、上海中医药大学杏林传承型人才。兼任中华中医药学会外治分会委员，世界中医药学会联合会优生优育专委会理事，中国民族医药学会妇科分会青委会常委，中国中医药研究促进会妇科流派分会委员等。
擅长：中医内治法和外治法治疗妇科疾病，尤其对卵巢储备功能减退所致的月经量少、先后不定、闭经、异常子宫出血、不孕症等的治疗经验丰富，孕前调理、辅助IVF提高卵泡质量及妊娠率，内外同治痛经、子宫内膜异位症、盆腔炎、产后病等。
专家门诊：周五上午 大柏树、周日上午 大柏树
特需门诊：周二下午 大柏树、周三下午 青海路、周六下午 青海路
【妇二科专病专科门诊时间】
不孕症专科：周二上午
痛经、闭经专科：周二下午
宫颈疾病专科：周三下午
功血专科：周四上午
中医外治专科：周五上午
子宫内膜异位症专科：周五下午
沪公网安备 31010902002500号
