科普知识
【全国爱肝日系列科普】养肝瘦身两不误——脂肪肝伴肥胖人群的福音
销售张先生体重240斤，身高190cm，BMI指数33.2，腰围138cm，血压、血脂、血糖均偏高。张先生常常苦恼于自己形体肥胖、大腹便便、周身乏力、口中粘腻、右侧胁肋部隐隐作痛，但从未引起重视。在半年前的体检中，张先生查出脂肪肝、肝肾功能多项代谢指标异常，遂至我院肝病科求诊，诊断为“代谢功能障碍相关脂肪性肝炎”。
为帮张先生改善肝功能、减轻体重、改善症状，肝病科门诊医生遂对张先生在西医治疗的基础上，拟汤剂“清肝消脂方”联合司美格鲁肽注射，并对其设定了个体化的非药物外治方案，取穴肚周八针、带脉等进行针灸埋线，取穴内分泌、肝、脾、三焦等进行耳穴压丸，共奏疏肝去油、通利肠腑、降浊消脂的作用。同时，针对张先生右胁隐痛的症状，针对性为其外敷自制肝痛贴，并为张先生设定个体化运动处方及食谱，调整其生活方式。
埋线示意图
张先生经过为期半年，合计12次的个性化诊治后，张先生的体重维持在200-210斤，自诉皮带扣子也松了4大节，胁痛、口黏、乏力、睡眠等较前都有了明显改善。在最近的一次门诊复查中，张先生的肝肾功能也恢复了正常。目前，张先生仍在肝病科门诊积极随访中。
什么是代谢功能障碍相关脂肪性肝炎
代谢功能障碍相关脂肪性肝炎是一个不断进展的多系统疾病，全球患病率大于25%。久坐少动、摄入热量过高、饮食结构不合理、不科学减肥、遗传、环境等均为本病发病率的不断增高密切相关。
在肝脏系统的进展上，大约有25%的患者会进展为脂肪性肝炎，此时患者可能没有明显不适，但肝功能会表现出明显的异常。而在这类肝炎患者中，将有约10%的患者会进展为肝纤维化或肝硬化，肝脏弹性测定中的硬度值会显著增加，其中又有约1%-5%会进展为肝癌。除了肝脏系统的系列病变外，代谢功能障碍相关脂肪性肝炎患者也更易出现高脂血症、高尿酸血症、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等相关疾病，导致心脑肾等器官的危险事件。
代谢功能障碍相关脂肪性肝炎的防治
对于代谢功能障碍相关脂肪性肝炎，目前尚无药物获批治疗本病，因此，中医药疗法则更显安全、有效、优势，并有利于对全身健康的积极影响，且更有助于减少体质量和腰围、调节脂肪代谢、减轻肝脏负担。
而中医外治主要在经络理论的指导下，通过多种因素刺激穴位，起到治疗代谢功能障碍相关脂肪性肝炎的作用，包括穴位埋线、穴位贴敷、普通针刺、耳穴压丸、药液熏洗、封包按摩等等。大量临床资料提示，中医药的内服外用对改善代谢功能障碍相关脂肪性肝炎有较好的作用。
另外，基于健康生活方式的调整，如干预饮食、运动及调节情绪等，也相当重要。
在饮食方面，有多种饮食结构，比如说地中海模式、健康饮食模式、传统饮食模式、江南饮食模式等都可以选择。但总体来说，建议每日总热量摄入减少500-1000kcal。应多吃蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油；日常饮食少油、少盐、少糖，多使用蒸煮或低温的烹饪方式，减少在外就餐频率；可适量饮用咖啡、绿茶等有益改善脂肪肝；避免饮用含糖饮料；戒烟、忌酒。
在运动方面，总体来说应以低强度、长时间的有氧为主，可采用中医八段锦、太极拳，也可选择慢跑、中快速步行等。运动强度以运动后疲劳感于10-20min左右消失为宜，建议每周三次，每次20-60min左右。另外，每周也当有2-3次的抗阻训练，以增加骨骼肌质量。
岳阳医院肝病科
脂肪肝伴肥胖专病门诊特色
岳阳医院肝病科特设“肝病科—脂肪肝伴肥胖专病门诊”，采用瞬时弹性成像技术，无创检测肝脏硬度和脂肪含量，“一扫”知肝肥，“一扫”知肝硬。积极采用中西医结合、多学科干预、针药结合、内服外敷等模式，对本病采用具有中医药特色的“五位一体”疗法，综合运用多种中医特色诊疗方法（即联合“中药+针灸埋线+外敷透药+红外+耳穴”）。针对脂肪肝、肥胖及代谢综合症，可明显改善乏力、肝区不适、腹胀、面色晦暗、月经不调、烦躁易怒、失眠、口干口苦口臭等症状，降低几高（高转氨酶、高血脂、高尿酸、高血糖等），改善肥胖及体质。
1. 中西医结合、多学科干预：
针对脂肪肝伴肥胖患者，医生会根据临床需要，及时采用相关药物保肝抗炎、防治肝炎及进一步肝纤维化，针对相关危险因素及合并症积极治疗、多学科指导干预，针对饮食、运动等生活习惯，积极宣教。同时，综合考虑患者的体质及症状，辨证论治，针对个体差异制定个性化的中医诊疗方案，以进一步改善患者全身症状，调节内在环境。
2. 针药结合、内服外敷
脂肪肝伴肥胖的发病与痰、瘀、湿等因素密切相关，病机上主要为肝失疏泄、脾失健运。科室自拟“清肝消脂方”等方化痰、祛湿、疏肝、健脾，祛邪而不伤正。同时联合针灸，取穴肚周八针、带脉等进行穴位埋线，取穴内分泌、肝、脾、三焦等进行耳针，照射特定红外线及定向外敷透药共奏疏肝去油、通利肠腑、降浊消脂、促进代谢、调畅气血等作用。对于部分难治性患者，也会在经过评估后，联用司美格鲁肽注射液等GLP-1受体激动剂帮助改善代谢。另外，针对脂肪肝患者的常见不适，推出特色透皮贴剂（如减脂贴、肝痛贴、失眠贴、疏肝贴）等外敷序贯治疗改善症状。针药结合、内服外敷，进一步提高临床疗效。
地址：甘河路110号岳阳医院大柏树总院5号楼5楼肝病科
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