一 什么是慢性肾脏病（CKD）？

临床上常常听到有慢性肾功能不全、慢性肾衰竭，还有尿毒症期，这些都是慢性肾脏病，只不过是不同阶段的称呼不同。慢性肾功能不全、慢性肾衰竭就像是别称，尿毒症期就是慢性肾脏病发展至终末期，此时可能伴随一系列并发症。

慢性肾脏病（CKD）是指肾脏结构或者肾脏功能异常出现大于3个月，包括蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降、肾小管病变、影像学所见结构异常、肾移植病史等。根据肾小球滤过率水平进行临床分期，肾小球滤过率越低，代表肾脏损伤程度越严重，并结合蛋白尿的程度进行低、中、高危分级，蛋白尿越多，疾病风险越高。

▲ CKD 分期和危险分层

二 哪些原因会引起慢性肾脏病？

肾脏如同我们身体里的“净化工厂”，里面藏着大约100多万个“微小车间”——肾单位，每个肾单位里都包含关键的“滤水装置” 和“精加工流水线” ，在这些“微小车间”里会把原尿精心处理，把营养净化物质回收，将“废水”通过“下水管道”排出体外。

因此，可能是“滤网”（肾小球）破损，就会从破口漏东西（蛋白尿/血尿）；可能是“精加工流水线”（肾小管）坏了，该回收的没回收，该扔的没扔掉；也可能是“厂房支架”（肾间质）或“供水管道”（肾血管）堵了、坏了；甚至是“集水系统”（肾盂）发炎、堵塞。这些都会让整个“净水过程”——过滤、回收精华、浓缩废物、排出尿液乱了套！

肾脏“工厂”受伤的原因主要有三大类：

第一，“工厂”自身叛乱 (原发性)： 最常见的是 肾小球肾炎。想象一下，你身体的“免疫保安”系统收到了错误指令，错把自家“滤网”当敌人，派“抗体士兵”去攻击它！结果就是“滤网”破损，漏洞越大漏出的精华物质越多。长期漏水会泡坏“厂房地基”（间质），导致“工厂”硬化、报废，发展成慢性肾脏病，并且不断进展。

第二，“外敌”入侵破坏 (继发性)： 这是现在最主要的敌人！随着生活越来越好，“富贵病”大军杀到，头号杀手：糖尿病肾病！ 高血糖像“糖衣炮弹”，慢慢腐蚀破坏整个“净水系统”。二号杀手：高血压肾损伤！长期高压像“洪水猛兽”，冲击破坏脆弱的“滤网”和“管道”。三号麻烦：梗阻性肾病！ 好比“下水道”（输尿管）被结石或增生堵死，“废水”排不出去，倒灌回“工厂”造成破坏。

第三，“祖传”的设计缺陷 (遗传性)： 这部分比较少见，是父母传给孩子的“工厂图纸”本身出现了问题。

三 为何提出肾友的全生命周期管理？

我国“银发族”越来越多，肾脏这位老员工，随着年纪增长工作者效率便会下滑。同时，高血压、糖尿病、痛风/高尿酸这些“坏分子”，越来越爱找年轻人麻烦！它们都是搞垮肾脏的主力军。因此，慢性肾脏病现在越来越多见。

慢性肾脏病是一个比较笼统的概念，引起的病因种类繁多，又是个隐匿的杀手，早期可以没有明显症状，等体检发现“血肌酐”或“蛋白尿”异常时，往往说明肾脏工厂已经累得够呛，甚至步入中后期“罢工”阶段了。

我们呼吁对于慢性肾脏病要进行早期筛查，早发现早干预。疾病早期针对病因治疗，往往疗效显著，错过治疗关键期进入疾病中后期，常常只能通过保守治疗，疗效大打折扣。所以，早筛查让肾功能的滑坡尽早刹住车，延迟肾脏彻底“罢工”，减少并发症带来的二次损伤，还能减少日常开支，提高生活质量，回归家庭与社会。

CKD并非突发战役，而是一场贯穿数年的持久战。全生命周期管理就是一种基于肾友CKD危险分级分期、疾病进展风险、并发症与合并症评估及个体化需求，进行个性化、动态化、协作式的管理模式，就像为肾脏配备“终身护卫队”——从疾病潜伏期到终末期，再到肾脏替代治疗阶段，通过患者自我监测与管理、家庭支持、医疗团队协同的综合管理体系，实现“早筛、早控、早达标”，延缓迈入肾脏彻底“罢工”的时间，即使到了透析阶段，也让生命不仅有长度，更有宽度和温度！

最后也是大家最关心的问题，哪些人群是发展成肾友的“高危人士”呢？

如果您有以下情况：

1. 年纪 > 65岁；

2. 有肾病家族史；

3. 糖尿病、高血压、高尿酸血症/痛风、或者有点“富态”肥胖；

4. 长期服用质子泵抑制剂、止痛药、抗生素等药物；

那您的肾脏就是“重点保护对象”。建议每半年给它来个“小年检”！很简单，验个尿：查查尿常规、“尿白蛋白/肌酐比 (ACR)”，看有没有蛋白尿/血尿漏出。抽个血：测“血肌酐/胱抑素c”，算算“eGFR”评估肾功能。顺便做个超声，无创评估肾脏“工厂”结构！

岳阳医院肾内科普通门诊：

周一至周六全天