“我本以为要开大刀，没想到就只脖子上开一个3厘米的小口子，腹部3个小洞，手术就做好了，而且恢复得这么快，现在吃饭顺畅多了！”79岁的闵老伯顺利出院时连声道谢。

3周前，闵老伯开始出现明显进食哽咽感，胃镜活检后确诊为食管中段鳞癌，肿瘤大小约2cm，可能侵犯食管肌层。但闵老伯年近80岁且合并间质性肺病，肺功能仅为正常人的55%，无法耐受传统开胸或胸腔镜手术所需的单肺通气。岳阳心胸外科联合多学科团队评估后，决定为其实施充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术，配合全流程ERAS管理方案，术后第1天即可坐起活动，第7天开始经口进食流质。

岳阳中西医协同多学科协作

打造充气纵隔镜手术专属ERAS路径

充气式纵隔镜食管癌切除术（IVMTE）是近年快速发展的食管癌超微创术式，通过颈部3-4cm小切口进入纵隔，充入CO?建立稳定操作空间，在高清内镜视野下精准游离食管、清扫淋巴结，联合腹腔镜完成胃游离与管状胃制作，最终在颈部完成食管-胃吻合。该术式避免胸部切口、无需术中单肺通气，对心肺功能影响极小，特别适合高龄、合并心肺基础疾病无法耐受经胸手术的早中期食管癌患者。

岳阳心胸外科联合麻醉科、针灸科、康复医学科、护理部、药学部、营养科组建多学科协作团队，针对患者情况及充气纵隔镜手术特点，量身定制“术前预康复-术中微创化-术后快康复”的全流程ERAS管理方案，结合针刺等特色技术，实现了围术期创伤与应激的最小化。

三大核心环节，心胸外科筑牢超微创康复基础

食管癌患者多存在营养不良、吞咽困难、心肺功能减退等问题，ERAS团队为其提供入院“一站式”综合评估，通过营养、心肺、心理等测评分层管理：对营养不良评分≥3分者，术前3-5天予口服营养补充，改善营养状态、降低术后吻合口瘘风险；针对肺功能不全、术前焦虑患者，术前1-2天实施中医针刺干预，可缓解焦虑、改善肺通气，降低术中气道压及术后肺部并发症风险。同时优化术前准备，取消常规机械性肠道准备，改为术前1天服缓泻剂、术前2小时可进清流质，减轻患者术前不适，降低术后胰岛素抵抗发生率。

2. 针药复合麻醉+精准手术操作，最小化生理创伤

术中，岳阳心胸外科团队采用针药复合麻醉技术，麻醉诱导前选取穴位进行电针刺激并持续至手术结束。麻醉团队实施个体化方案，减少阿片类镇痛药用量，维持术中循环稳定，减轻麻醉对呼吸的抑制。

充气式纵隔后腔镜手术视野清晰，可精准清扫双侧喉返神经旁淋巴结，清晰辨认喉返神经、胸导管等重要结构。该术式创伤极小，全程出血量不足50ml，无需常规置胸腔引流管，仅颈部留1根细引流管，大幅减轻术后疼痛不适；较传统三切口术式，肺部并发症发生率显著下降，为术后快速康复奠定核心基础。

3. 多模式镇痛+针刺促康复，加速术后恢复进程

术后疼痛控制与胃肠道功能恢复是食管癌患者康复核心。ERAS团队采用“针刺镇痛+非阿片类镇痛药+区域神经阻滞”多模式镇痛方案：术后针刺可明显缓解患者疼痛，同时减少恶心呕吐、肠蠕动抑制等不良反应。

术后6小时患者即可床上坐起活动，术后第1天可下床站立或短距离行走。由康复医师指导患者进行吞咽与呼吸功能锻炼，对术后咳嗽无力的患者，配合针刺促进排痰，降低肺不张风险。

饮食管理方面，术后第7天即可开始口服清流质，逐步过渡到半流饮食。对术后存在吞咽不适、胃肠蠕动缓慢的患者，针刺亦可有效促进胃肠功能恢复，缩短术后首次排气时间。

超微创+快康复，实现医患多方共赢

充气纵隔镜技术与ERAS理念的深度融合，为食管癌患者带来了前所未有的诊疗体验：患者平均住院日缩短、费用降低，术后疼痛轻、心肺并发症少，生活质量提升，高龄及心肺功能差的患者也能获得根治机会；围术期管理更规范，吻合口瘘、肺部感染等严重并发症发生率低于5%，远优于传统手术；床位周转率提升约40%，让更多患者可及时接受手术治疗。

未来，医院心胸外科将持续深化充气纵隔镜技术的临床应用，不断优化ERAS全流程管理方案，融合中西医特色技术优势，为更多食管癌患者提供“创伤更小、恢复更快、疗效更好”的诊疗服务，让超微创快速康复的福利惠及更多患者。

岳阳医院心胸外科

岳阳医院心胸外科为中国医师协会中西医结合医师分会心胸外科专业委员会主任委员单位、上海市中西医结合学会胸外科专业委员会主任委员单位和国家中西医“协同”旗舰科室，开展胸、心、血管外科系统疾病的医疗、教学和科研工作。

心胸外科心脏、普胸、介入等手术跻身上海市先进行列，开展的心脏手术有瓣膜置换及成形术、冠心病血管旁路移植术、室壁瘤切除术、成人先心病纠治术。普胸手术有超微创肺部手术、全腔镜食管癌根治术、剑突下胸腔镜纵膈肿瘤切除术等一系列胸部微创手术。开展的心血管介入有经导管主动脉瓣膜置换术（TAVI）、先心病（卵圆孔未闭、房间隔、动脉导管、室间隔、主动脉窦破裂）封堵术、主动脉腔内隔绝术、肺动脉栓塞取栓术等。呼吸介入有经皮及气道肺部肿块定位、活检及消融术。

心胸外科尤其在中西医结合诊治心胸血管外科疾病方面特色鲜明，团队创新改良针药复合技术并运用于心肺手术，避免了术中气管插管，减少麻醉镇痛药物用量及并发症风险，加速了患者术后康复，形成了优势显著的中西医结合围术期管理新模式。