住院医师规范化培训
2016中医病案书写比赛通知
中医的医案，是中医临床实践的记录，是中医临证的资料。中医之成绩，医案最著，名家工巧，悉萃于是。为提高青年医师的病案书写质量，弘扬前辈医家的学术思想，不断提升中医临床实践能力，特在全院范围内举行住院医师中医病案书写大赛。
■参赛人员范围：
岳阳医院所有基地住院医师。
■病例选送要求：医案要求为门诊病例，可涉及内外妇儿、针灸、推拿、骨伤各科，以中医内容为主，以医学理论与临床实践相结合，详细阐述辨病辨证思路，立法依据，遣方用药等（具体格式详见子推送）。
■ 参赛形式：电子版、纸质版医案均可，电子版医案发往邮箱：yueyangdtg@163.com。文件名形式：中医医案书写比赛+姓名+工号。纸质版要求要求字迹工整，书写清楚，无错别字，交至医务处。截稿日期：2016年11月15日。
■ 注意事项：严禁抄袭，一经发现，取消比赛资格。本次比赛评选优胜奖若干名，并予以奖励。
张某，男，XX岁，上海人。2015年10月1日就诊。
主诉：病人最痛苦的主要症状（或体征）及持续时间。
现病史：主症发生的时间、病情发展变化的情况，诊治经过。病人就诊时刻下的情况，应包括主症、伴随、胃纳、二便、夜寐及舌脉。
查体：围绕主症进行的体格检查。
辅助检查：与此次疾病相关的辅助检查。
诊断：包括中/西医诊断，注意西医诊断可能涉及的分期、分级，中医诊断的证型。如初诊诊断未明确者，可写疑似诊断；但应在二诊、三诊明确诊断。
中医辩病辨证依据：从患者主症出发，详细阐述辨病的原因；结合患者的病因病机、伴随症状以及舌脉作出详细的辩证分析。
治则治法：根据中医辩证写出相应的理法。
以下为3个方向病案举例：
（一） 内外妇儿病案
用药：根据患者证型辨证用药：（1）方：运用成方可写XX方加减，自拟方可写自拟方名或“自拟方”。（2）药：每行限写四味药，药物名称主症发生的时间、病情发展变化的情况，诊治经过。（3）中成药。（4）非药物疗法（如涉及针灸、推拿详见后文）。医嘱：进一步诊治建议、护理、饮食宜忌、不适随诊、复诊建议等。
（二） 针灸病案
处方：根据患者证型辩证取穴：（1）取穴：请写明主穴、配穴；（2）操作：穴位的操作要点、行针手法、留针时间及疗程。
医嘱：进一步诊治建议、护理、饮食宜忌、不适随诊、复诊建议等。
（三） 推拿病案
处方：根据患者证型辩证操作：（1）部位：请写明操作部位；（2）手法：推拿手法的选择、相应操作要点（力度、频率等）、操作时间及疗程。
医嘱：进一步诊治建议、护理、饮食宜忌、不适随诊、复诊建议等。 *注：如有二诊、三诊，请描述患者服药后的病情及用药变化。
讨论：围绕患者的诊断、证型进行中/西医的治疗讨论（以中医为主），不同方向均如此。（1）分析此案的病因病机，治则治法；（2）对初诊及后续诊疗的病情变化展开系统讨论，可从单味药的用药经验（针灸推拿则为对应的穴位、手法）入手，也可从全方的配伍组方（针灸推拿则为经络的选择，主穴、配穴等）入手；（3）可适当引用经典原文。
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