技能实训与评估标准化

　　中医推拿手法是推拿治疗疾病的基本手段，是推拿医务工作者必须掌握的一项专门技能。随着人们对自然疗法的重视，推拿治疗不仅在国内广泛应用，而且已经逐渐被世界人民所接受。21世纪的推拿发展前景，将是实现推拿医学国际化与现代化。因此，在推拿的学习和交流中，对推拿手法的描述及操作标准化无疑有着至关重要的作用。

手法标准化论证会议

　　中医推拿手法目前存在的主要问题有：①对推拿手法文献缺乏系统的整理与研究，推拿手法命名较为混乱，同名异法和同法异名现象较为普遍。②手法量化不足，缺乏规范描述。仅用文字描述，会给不同的人在理解上造成歧义。

　　为了使推拿学科不断地向前发展，有识之士提出了自己的观点。王继红等认为，应该有一套成熟的诊疗技术，其重要的基础之一是手法操作要标准、规范。因此，要建立具有国家标准性的技术操作规范，

　　应该以科学研究成果为基石，并做大量基础性的研究工作，这对于基本推拿手法的标准化将是重要一环。推拿手法的规范化描述可由定性量化、手法名称、被作用的体表部位和基本治疗作用几部分构成(主要由前三部分构成)，以提高文字对手法的表述能力，减少对手法名称的误解。

　　针对中医推拿手法目前存在的主要问题，我们可以从以下几个方面着手促进推拿手法的标准化：①系统的整理与研究推拿手法文献，利用现代检索工具，检索历代著作，包括古籍、现代专著、教材、期刊。收集有出处的手法，建立推拿手法文献数据库。数据库内容包括：名称、出处、术语、定义、操作方法和要求、应用范围及实例，并在此基础上编写《中医推拿手法辞典》。②借鉴西方整脊疗法的发展模式，利用其它学科的成果和研究方法，促进推拿手法的量化及规范化、标准化。

教师手法标定

　　因此，在对于学生手法标准化课程的制定中，可从以下方面进行。

　　1推拿文献的整理与传授

　　手法的标准化同时也需要典籍的理论支撑，让学生对推拿有一个统一的认识。课程中必须包含手法的历史渊源，要让学生共同参与到

　　推拿文献的挖掘中去。中医的精华在于经典，没有经典的支撑，中医的整体观和辩证思维即没有了灵魂。在推拿文献经典的学习过程中，学生体悟到学科的深层含义，也为标准化的学习打下了基础。

手法文献数据库1

手法文献数据库2

推拿手法规范化教学文本

　　2手法标准化的指导

　　对于已有的规范化客观参数的手法，必须坚持传承，取其精华去其糟粕;对于还未实现标准化的手法，要结合现代科学技术加以剥离。在课程中，要对已经达成共识的标准化手法反复练习，并形成操作体系雏形，在临床上可以反复操练。

手法形态信息采集系统

手指压力信息采集系统

推拿手法测试系统2

推拿手法测试系统2

　　3强化学生的专业意识

　　作为推拿专业的学生，承载着复兴传统手法诊疗手段的责任与使命，应该让学生加入到标准化的制定与参与中去。实践是理论的最终归属，学生只有在实践中能获得感知。例如手法的省力、费力，节奏的掌控，以及在和模拟病患的交流过程中得到的信息反馈，这些都可化为自身的体悟，反哺于对手法标准的探寻精神中去。在实践的过程中，学生会产生思考，可以参与一系列相关课题，进行手法标准化的探索研究。专业化既离不开单一的指向性，但又不可脱离知识的全面性。因此在课程中，要让学生牢记手法操作的原则，以及加强对西医解剖、中医经络等基础知识的夯实。只有坚固的理论基础，才能有新的创新思维的产生。

　　4强化学生的角色意识

　　病患沟通是治疗的不可或缺的因素，因此在课程中必须强化学生的角色意识。作为一名运用手法与患者接触的医生，需要时时刻刻接受患者反馈的信息并加以整合，才能对自己的操作有一定的认识，才能在接下去的治疗中产生体会，做到有的放矢。学生在角色担当中逐

　　渐能感悟到手法的异同点，并产生思考，然后在思考的过程中发现问题。一旦有了问题，便可进行研究，也可对授课老师提出这方面的研究思路。逐渐的让学生从一个课程的接受者转变成为课题的参与者，这样才能推动推拿学科的发展。

流程图

推拿学考核体系的客观化标准化建设

　　既往的手法技能评估主要依赖主考教师的目测或体侧，缺少相对量化的客观指标，在90年代初期，推拿学科率先与复旦大学物理系合作开展国家自然科学基金科研项目“推拿手法深透性与生物组织作用研究”，并研制成功推拿手法测试仪。近年来在此基础上，研发了新型推拿手法技能教学测评系统，实现了推拿手法测评实时化、客观化、智能化，改变了既往课程教学训练和考试中存在的主观性、随意性的缺陷。

　　教学研究项目“中医推拿传统手法技能智能教学测评系统研究”研究了中医推拿手法技能教学测评理论、方法，分析目测法、体测法和机测法的测评质量，研究了推拿手法的技术结构，建立推拿手法技能测评数据体系，提出了传统经典经验型测评方法目测法、体测法与现代客观测评方法机测法整合、综合应用的观点，制定了中医推拿手法技能教学测评方案。

　　最近几年，在上海市教委教学高地建设项目的资助下，我们尝试了局域网推拿手法测试教学训练系统的研发，在推拿技能训练实验室的局域网条件下，教师示范的推拿手法测试仪与学生的手法测试仪终端联网，更加有利于推拿手法教学和评估的精细化、客观化，走在了全国同行的前列。

　　推拿手法目测考核的合理化：

　　采用DOPS方法，即操作技能直接观察评估(Direct Observation of Procedural Skills)，根据需要制作推拿操作学生指导手册的应用，并开展课程小组合作学习即TBL教学模式的探索，取得不错的教学效果。

推拿手法规范化教学文本

学生推拿手法标准化考核