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“横纹肌溶解症”知多少
小崔今年32岁，进行大量无氧运动后，发现胸部及双上肢肌肉酸痛异常。他以为这是健身后正常反应，便回家休息。两天后再次去健身房锻炼，隔天小便呈现出褐色，肌肉酸痛也更加严重。一向对身体健康很关注的小崔感觉到不对，立刻来我院就诊，被诊断为横纹肌溶解症。小崔以为自己只是锻炼剧烈了一些，怎么就得了横纹肌溶解症呢？
横纹肌溶解症是指一系列横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶等）漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。
通俗地说就是肌肉因为某种原因发生溶解现象。溶解的肌肉会产生大量的肌酸激酶，肌肉细胞里的肌红蛋白就会进到血液里，并通过肾脏排出体外，经过血液循环，引起肾脏肾小球堵塞，造成急性肾功能损伤，严重的甚至会导致急性肾衰竭。
引起横纹肌溶解症的原因有哪些
横纹肌溶解病因多种多样，常见原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（如低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、高热、药物、毒物、感染等。
长期卧床等所致肢体受压引起的横纹肌溶解，在临床上比较常见。剧烈运动或长时间不运动后的突然运动导致的，称之为运动性横纹肌溶解症。高温环境或高海拔地区进行剧烈运动，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。他汀类降脂药可能产生横纹肌溶解等不良反应。病毒和细菌感染亦可导致横纹肌溶解，如夏天食用细菌超标小龙虾。
横纹肌溶解症有哪些临床表现
横纹肌溶解可见肌肉疼痛、肿胀、肌无力等肌肉受累情况。还可能出现全身症状，如乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。尿外观呈茶色或红葡萄酒色。
有些患者的早期症状并不明显，只是轻微的肌肉酸痛、关节酸胀，或伴有脱水、恶心呕吐等，常被误认为运动后疲乏、中暑等而被忽视。任其发展下去，会出现肢体肿胀、肌肉酸痛加剧等情况，同时伴有茶色尿或酱油色尿等。如患者出现高热、心律失常、少尿、无尿等表现，就要高度重视，立即将其送医就诊。
治疗原则：
1.稳定患者生命体征，注意出入量的监测；
2.去除横纹肌溶解的诱因，避免加重横纹肌溶解的危险因素；
3.预防急性肾小管坏死：（1）容量复苏；（2）碱化尿液；（3）应用抗氧化剂保护肾小管细胞；（4）血液透析或血液过滤：若已发生急性肾衰则可能需要肾替代治疗直至肾功能恢复；
4.其他并发症的治疗。
结合病史、症状，以及血清肌酸激酶、肌红蛋白等指标异常升高，及时诊断横纹肌溶解症并不困难。症状较轻者经休息、补液，数日后便能自行痊愈。症状较重者可能发生急性肾功能衰竭，应做早期血液净化，以及连续性肾脏替代疗法，可明显提高存活率。
史晓 主任医师
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马锐 史晓 上海中医药大学附属岳阳医院
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