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“横纹肌溶解症”知多少

浏览次数: 发布时间:2020-01-14
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       小崔今年32岁,进行大量无氧运动后,发现胸部及双上肢肌肉酸痛异常。他以为这是健身后正常反应,便回家休息。两天后再次去健身房锻炼,隔天小便呈现出褐色,肌肉酸痛也更加严重。一向对身体健康很关注的小崔感觉到不对,立刻来我院就诊,被诊断为横纹肌溶解症。小崔以为自己只是锻炼剧烈了一些,怎么就得了横纹肌溶解症呢?

       其实,横纹肌溶解症并不少见。
什么是横纹肌溶解症

       横纹肌溶解症是指一系列横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性改变,细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶等)漏出,多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。

       通俗地说就是肌肉因为某种原因发生溶解现象。溶解的肌肉会产生大量的肌酸激酶,肌肉细胞里的肌红蛋白就会进到血液里,并通过肾脏排出体外,经过血液循环,引起肾脏肾小球堵塞,造成急性肾功能损伤,严重的甚至会导致急性肾衰竭。

引起横纹肌溶解症的原因有哪些

        横纹肌溶解病因多种多样,常见原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱(如低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒)、高热、药物、毒物、感染等。

       长期卧床等所致肢体受压引起的横纹肌溶解,在临床上比较常见。剧烈运动或长时间不运动后的突然运动导致的,称之为运动性横纹肌溶解症。高温环境或高海拔地区进行剧烈运动,会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。他汀类降脂药可能产生横纹肌溶解等不良反应。病毒和细菌感染亦可导致横纹肌溶解,如夏天食用细菌超标小龙虾。

横纹肌溶解症有哪些临床表现

       横纹肌溶解可见肌肉疼痛、肿胀、肌无力等肌肉受累情况。还可能出现全身症状,如乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。尿外观呈茶色或红葡萄酒色。

       有些患者的早期症状并不明显,只是轻微的肌肉酸痛、关节酸胀,或伴有脱水、恶心呕吐等,常被误认为运动后疲乏、中暑等而被忽视。任其发展下去,会出现肢体肿胀、肌肉酸痛加剧等情况,同时伴有茶色尿或酱油色尿等。如患者出现高热、心律失常、少尿、无尿等表现,就要高度重视,立即将其送医就诊。

横纹肌溶解症该如何治疗

治疗原则:

   1.稳定患者生命体征,注意出入量的监测;

   2.去除横纹肌溶解的诱因,避免加重横纹肌溶解的危险因素;

   3.预防急性肾小管坏死:(1)容量复苏;(2)碱化尿液;(3)应用抗氧化剂保护肾小管细胞;(4)血液透析或血液过滤:若已发生急性肾衰则可能需要肾替代治疗直至肾功能恢复;

   4.其他并发症的治疗。     

       结合病史、症状,以及血清肌酸激酶、肌红蛋白等指标异常升高,及时诊断横纹肌溶解症并不困难。症状较轻者经休息、补液,数日后便能自行痊愈。症状较重者可能发生急性肾功能衰竭,应做早期血液净化,以及连续性肾脏替代疗法,可明显提高存活率。

       

       史晓 主任医师

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马锐 史晓 上海中医药大学附属岳阳医院