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淋巴结肿大就是淋巴瘤吗?

浏览次数: 发布时间:2021-09-17
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        一天,一个年轻男孩走进我的诊室。他忧心忡忡拿出来他的报告单,沮丧地说自己可能得了淋巴瘤。他自诉近半月来感觉颈部不适,向右转头就牵拉感,左侧颌下有一个花生米大小的肿块,按上去有些隐痛,他去社区卫生中心看了全科门诊,医生很负责任的给他做了B超,结论是左侧颌下淋巴结肿大,医生建议他去三甲医院看。于是他寻求度娘,搜索了淋巴结肿大是什么病,这一查把他吓得不轻,他马上就来到我的门诊就诊了。询问我他是得了淋巴瘤吗?

        答案当然不是淋巴瘤。原来二周前他曾有左侧上面智齿疼痛,因为智齿疼痛也是正常生理现象,加之工作繁忙未重视。后来智齿不痛了,他的颈部开始不舒服了,这才发现左侧颈部淋巴结肿大了。我给他化验了血常规,C反应蛋白,结果回报中性粒细胞82%,这分明是淋巴结炎,分析他的病情,应该是前几天智齿疼痛后引起的局部淋巴结炎症,抗生素治疗一周后,他再来复诊左侧肿大的淋巴结已经基本上消失了。

  一、淋巴瘤的疾病特征

       淋巴瘤究竟是一种什么样的疾病呢?淋巴细胞是人体健康的卫士,淋巴细胞发生恶变即称为淋巴瘤,也称为淋巴癌。因为淋巴细胞分布在全身的淋巴结和淋巴组织,所以淋巴瘤可以发生在全身各个部位。但淋巴瘤的发生通常比较隐匿,多数患者无症状,淋巴结肿大为无痛性进行性发生,并可伴随出现发热,消瘦,盗汗等。淋巴瘤可以是发生在淋巴结,也可以是在深部器官,所以表现形式也很多样,例如胃肠道淋巴瘤,经常表现为吐血便血或腹痛肠梗阻而被误认为是消化科的疾病。进展快速的淋巴瘤,称为侵袭性或高度侵袭性淋巴瘤,需尽快明确诊断并治疗。另外一大类淋巴瘤发展非常缓慢,称为惰性淋巴瘤,很多是无意间确诊,确诊后也可以数年甚至十几年无明显进展,可多年不需要治疗。正因为淋巴瘤的表现复杂,所以随着近年诊疗水平的提高,人民对健康的重视,很多淋巴瘤被早期发现,所以淋巴瘤的发病率也是逐年增高,目前已经是全球发病率增速最快的恶性肿瘤之一,已经进入中国十大癌症排名之内。淋巴瘤的诊断金标准依然是病理活检,正确的病理诊断是关键中的关键。

        这里有个误区,淋巴细胞是遍布全身的,所以一旦发病就是全身性疾病,所以不存在有没有全身转移一说。但有分期的说法,只要做骨髓穿刺在骨髓里找到淋巴瘤细胞,就说明患者已经达到四期。但四期不等于病情很严重,不可轻易放弃治疗。

  二、淋巴瘤的治疗方法

       关于淋巴瘤的治疗西医是以全身化疗和放疗为主,近些年还有靶向治疗,有一些病理类型淋巴瘤的治疗已经迈入无化疗时代。那么中医是如何治疗淋巴瘤呢?古代中医文献虽无淋巴瘤病名,但对类似淋巴结肿大的叙述与证治并非少见。“瘰疬”就是指淋巴结肿大而言,“筋瘰” “痰核”、“恶核”、等也是描述淋巴瘤的病证。中医认为“无痰不成核”,因痰之起因不同,在性质上有寒、热、燥、湿、风等多种,恶性淋巴瘤以寒痰与热痰最为多见。治疗应以化痰祛瘀为基本原则,并随不同症状而施治。在确定治疗方案时,应当认识到疾病的过程是正邪相争的过程,邪盛正衰则病进,邪祛正复则病退。要根据正邪力量对比,把握好攻邪与扶正的力度。

  三、中西医结合尽显优势

       目前淋巴瘤的治疗仍然是以西医治疗方法为主导,但中医药干预也起了不可估量的作用。主要表现在以下几个方面:

  1. 西医放化疗,中医药增效。在放化疗期间以益气养血,补肝肾为主,以增强机体免疫力,可以提高肿瘤细胞对化疗药物敏感性。

  2. 西医化疗,中医药对抗其毒副作用。放、化疗对正常细胞及肿瘤细胞无选择性,在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时,对机体正常的组织细胞也造成不同程度的损害,中医药在防治放化疗毒副反应中占有重要位置,加用降逆和胃之中药,可以减轻放化疗药物对消化道的副作用;加用补肾生血类中药能促进骨髓的造血功能恢复;迅速改善机体的一般状况,使化疗顺利进行。

  3. 不同病期中西医结合。即Ⅰ、Ⅱ期淋巴瘤,中医多属于正虚不著,邪气盛实,治宜祛邪为主,佐以扶正。Ⅲ、Ⅳ期淋巴瘤,西医以化疗为主。中医多属正气已虚,邪气尚实,治以扶正为主,兼顾祛邪。

       随着医学科学的发展,新药的不断出现,淋巴瘤患者已经可以获得长期存活,部分病理类型的患者可以得到治愈。每年9月15日是世界淋巴瘤日,值此之际,希望更多患者可以获得最佳治疗,延长无病生存。

       胡明辉  主任医师

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       擅长:中西医结合治疗再生障碍性贫血、血小板减少症以及恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤等血液肿瘤性疾病。

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       岳阳医院血液内科是中华中医药学会血液病专委会创始单位,全国最早成立的中医/中西医结合血液病专科之一。在30余年的建设过程中,科室先后入选国家中医药管理局临床重点专科(“十五”“十一五”“十二五”)、卫生部国家临床重点专科(中医专业)、国家中医药管理局重点学科、上海市“十三五”临床重点专科。迄今为止,岳阳医院血液内科仍是上海地区唯一的国家级中医血液病重点专科和重点学科。

        岳阳医院血液内科在传承中医血液病理论与实践精华的基础上,坚持守正创新,通过传统与现代相结合,辨证与辨病相结合,建立了以辨证论治为先导的中医血液病诊疗体系和较为完备的中西医结合血液病诊疗规范,有效提高了医疗质量和临床疗效。科室运用中医药为主、中西医结合方法治疗各种贫血性疾病、出血性疾病以及血液肿瘤性疾病等疗效居全国领先水平。研制“生血灵”“生血合剂”“定清片”等特色中药制剂15种,临床疗效良好,安全无毒,服用方便,惠及全国各地及部分海外国家患者,深受好评。