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胆囊癌——胆囊疾病的“癌中之王”

浏览次数: 发布时间:2021-08-24
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       临床中经常碰到阿公阿婆来院就诊时,一进入诊室就说“医生,我的胆结石胆囊炎毛病又发了!”,或者说:“最近肚子胀,没食欲,我这是不是胃病犯了?”但经过仔细的诊疗后却确诊为“胆囊癌”!这对患者而言无疑是晴天霹雳。

       一位七十岁的阿婆,有数十年的胆囊结石胆囊炎病史,一直反复发作,但因阿婆心怀种种顾虑一直未能下定决心进行手术治疗。这次终于在家人和医生的劝说下,接受了微创手术。术前,阿婆仍很淡然地说:“我的'石头'有三四公分大小,二十几年了也没啥呀!”但在术中,医生发现患者胆囊壁、胆管质地僵硬,与肝组织也有粘连,医生们立刻提高了警惕,果不其然,术中冰冻病理诊断为“胆囊恶性肿瘤”,医生们遂为患者改行腹腔镜下胆囊癌根治术。

胆囊癌为何如此严重

       胆囊癌之所以被称为“癌中之王”,是因为这是一种侵袭性很强的恶性肿瘤,具有淋巴结转移早、可直接浸润肝组织、易发生腹腔种植和血行转移的特点。其死亡率也很高,5年生存率<5%,平均生存期为5~8个月。远期疗效也差于肝癌和胰腺癌,是名副其实的癌中之王。

       胆囊癌高危因素通常有以下几种:

  1. 胆囊结石 85%胆囊癌患者合并胆囊结石;

  2. 胆囊组织慢性炎症;

  3. 胆囊息肉;

  4. 胆道系统感染;

  5. 肥胖症和糖尿病

  6. 胰胆管异常汇合;

  7. 胆囊癌家族史。

       原发性胆囊癌的病因目前尚不清楚,但胆囊炎、胆石症、细菌感染、胆汁酸代谢紊乱、胆囊黏膜增生等均与胆囊癌发生相关。此外,高脂饮食、吸烟、嗜酒也是诱发胆囊癌的危险因素。胆囊癌男女发病之比为1∶2.7,平均发病年龄为65.2岁。早期常无特异性的症状,发现时多为晚期,只有尚能进行外科切除者可获得较长的生存期。

胆囊结石、胆囊息肉不可小觑

       根据国内统计,胆囊癌同时伴有胆囊结石患者占31.6%;胆囊癌的发生与结石的大小关系密切,结石直径<10mm者,胆囊癌的发生率为1.0%;结石直径为20~22mm者,胆囊癌的发生率为2.4%;结石直径>30mm者,胆囊癌的发生率为10%。

      胆囊息肉直径>1cm,恶变的几率就会大大增加。国外有研究表明,胆囊的良**肉与胆囊腺瘤和胆囊癌之间可能存在发病顺序的关系,通常不典型增生发展至癌需要3~10年。而胆固醇**肉则不会癌变,所以遇到这类患者大可让他放宽心。

       总之,60岁以上中老年女性,患有充满型胆结石或有超过1厘米的胆囊息肉或者是瓷性胆囊,需格外注意定期密切复查甚至进行胆囊预防性切除。如果患者接受结石或息肉手术,则需术中送快速病理检查,避免术后确诊为癌而行二次手术。

       专家介绍

       梁超 岳阳医院肝胆胰外科主任

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       医学博士 主任医师 副教授 硕士生导师 

       长期从事中西医结合微创治疗肝胆胰等消化道疾病,对老年、复杂胆道结石、肿瘤等疾病以腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等微创手段开展胆囊切除、胆道取石、保胆取石等具有丰富诊疗经验,同时对肝癌、胆囊癌、胰腺癌的中西医结合综合治疗也有丰富的经验,亦擅长普外科乳腺、甲状腺等疾病诊治。

专家门诊时间:

       周四上午(大柏树总院)

肝胆胰外科门诊时间

每周一至周五全天