一个临床医师，一辈子工作中做的事，恐怕就是认识疾病和处理疾病。在一个阶段内，处理疾病的手段，有时候是固化的；但对于疾病的认识，则是不断进化的，有时候甚至是颠覆性突变式进化。对罕见病的认识，需要不断的积累；对常见病的认识，同样需要不断的更新。在临床实践中，对常见病临床表现的认识与深究，更是防范误诊的不二法则。

　　前些年，我科收治了这样一个病人。患者是中年女性，因右臀部肿痛收治他科。经检查诊为右臀部脓肿，在超声引导下行穿刺引流术。因未能抽出脓液，故请外科会诊，是否切开引流。转入外科后，经分析讨论，对臀部脓肿的诊断无异议，切开引流是外科处理脓肿的基本手段。但对脓肿的发生原因存有疑点，暂缓切引。进一步检查发现，患者右骶髂关节结构不清，有骨质破坏的现象，再行结核菌素筛查，明确是结核性病变。至此，可以明确右臀部脓肿是“冷脓肿”，病源是右骶髂关节结核。如果当时切开引流，伤口将长期不愈；如果当时穿刺引流，窦道也会长期不愈。

　　为什么会对臀部脓肿的来源存疑？一般而言，脓肿是感染性的，前提要有细菌存在。深部组织存在细菌，不外乎二种情况，一是局部组织曾经有开放性或贯通式损伤，是谓原发性脓肿；二是全身化脓性感染的局部表现，是谓继发性脓肿。如果两者都不具备，脓肿何来？那一定是附近组织存在感染，脓液蔓延并集聚于此。只是因为病灶相对较远，路径狭窄，临床忽略。在外科临床实践中，盆腔脓肿是胸椎结核所致，腹股沟脓肿是腰椎结核所致的情况不是个案。

　　对这样一个临床表现的认识，是基于对病因的探讨。古语所示知其然知其所以然。对疾病的认识过程，其实是临床医师不断自我学习的过程。所谓的经验丰富的大家，我以为有三要素：扎实的理论基础，充分的临床实践，准确的归纳总结。说白了就是带着眼睛看世界，要用脑子来思考。若要不断提高自己对疾病的认识能力，病例是一个最好的教材。别无他法，唯有坚守临床。