常规到底有什么用？
肖 言
所谓常规，就是指那些经常性的规定或经常要做到的规范。在我们从事的职业中，有诸多的常规。大到诊疗常规，小到操作常规，比如每个入院病人都要做到的血尿粪检查就称之为三大常规。在我们外科工作中，有成文的经典型常规，如手术常规，也有不成文的经验型常规，如某些操作常规。林林总总的常规，无时无刻都在规范着我们的行为。
如果不遵循常规，会发生什么呢？最近我科手术了这样一个病例。病人是本院老职工，因甲状腺结节癌疑入院。虽然也在外面几个知名医院求诊过，终究无法排除癌疑。本科手术中，按常规结扎甲状腺上下动脉，注意保护喉上神经和喉返神经，分离甲状腺外侧和背侧，注意保护甲状旁腺等。至此，所有的操作都是按照成文的经典的操作常规处理。就在分离甲状腺背内侧时，发现一根索带，约火柴梗粗细，上联甲状腺，下联食道前壁。这是什么结构？是粘连性索带还是神经、血管、淋巴管？按照不成文的经验性常规，不明组织不可随意结扎处理。经过仔细分离，发现该索带是空腔管状结构，一头进入甲状腺，一头进入食道，术中胃镜检查证实。至此才彻底搞清，患者并非患甲状腺结节性病变，而是食道前壁憩室嵌入甲状腺背侧所致。非常罕见，病理证实。
如果当时术中随意接扎，术后可能出现食道瘘，吃下的食物就会从颈部漏出，这是一个非常严重的并发症，也是让人难以忍受的并发症。幸亏不是如此，结扎前的仔细辨别，这是经验性常规，让我们得以幸免。
一个医生的成长，就是从学习、掌握和运用各种常规开始，你掌握的越多，你就越成熟。同样，一个外科医生的成长，除了学习、掌握、运用各种经典型常规之外，还得时时注意积累经验型常规。换一句话就是，别人的教训就是自己的经验。有时候，在对常见病的诊疗过程中，常规发挥着基础性的作用；而在对罕见病的诊疗思维中，常规发挥着排除性的作用。说到底，临床运用的各种各类常规，是让我们少走弯路，避免低级错误。
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