如何识别异常的解剖结构？ 肖 言
外科医生们除了要具备内科医生们的疾病诊断能力外，还要具备扎实的解剖能力，即手术能力。医科大学的解剖课程是相当重要的基础课程。国内往往是先学系统解剖，再学局部解剖，通常需要二个学期。大多数是以正常解剖为主，部分涉及异常解剖。我国现代外科的奠基者裘法祖老先生曾在回忆录里记录他在德国学医的经历，其中的解剖课程是这样的，老师在尸体标本的某一部位画个圈，学生在此部位逐层解剖组织，一周后汇报此部位的所有组织的解剖结构。这样的学习要连续四年。
有了正常的解剖知识，才有识别异常解剖的能力。上个月，我科手术了这样一个病人。患者为中年男性，因胆囊炎急性发作急诊住院。当天急诊LC，术中发现在胆囊区域有二个胆囊样结构的组织，到底哪个是胆囊?哪个有炎症要切除?遂中转剖腹，进一步探查发现，靠外侧的是正常胆囊，无炎症表现;而内侧的是类胆囊样组织，且有炎症表现，囊内液体呈白色浑浊状，应予以切除。考虑该组织底部似开口于肝总管，故予以结扎切断，并从肝脏面剥离。术中和术后，大家对该类胆囊样组织的判断有分歧，一说是肝总管囊肿，一说是双胆囊畸形。最终病理报告是肝脏囊腺瘤。确实少见。
术中对真正的胆囊的判断是正确的，对需要切除的病变组织的判断也是正确的，但对切除组织的来源或病理的判断，却是错误的，虽然并不影响病程。这里涉及到解剖学中的二个部分，异常解剖和病理解剖。
正常的解剖是要学习的，异常的解剖是要积累的。我一直认为，手术医生一辈子是在和异常解剖打交道，一旦被异常解剖所迷惑，医源性损伤随之发生。因此，正常解剖知识是否扎实，异常解剖积累是否足够，从另一侧面反映了一个手术医生的手术能力。
相对于解剖这样一个客观事物而言，心理上正常与异常的判断就不会那么客观了。比如心理判断的手段有内省经验，其中包括自我内省和观察者内省等。但就心理学而言，正常与异常的判断，仍有相当客观的判断标准。心理学尚且如此，那么生活在当今多元化社会中的人们，其思想、观念和行为的正常与否，又如何去判断呢?往高处说吧，只有树立正确的三观，才能识别各种思潮或行为的正确与否。
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