现今的临床医师，都经过医学院的系统学习、见习和实习。即便这样，在临床行医时仍会捉襟见肘。其中的原因可能就是缺乏实际经验，或者说是缺乏将理论转化为实践的能力。临床经验的积累是一个永无止境的过程。有时候是从成功的病例中归纳出体会，有时候是从失败的案例中总结出教训。不管正反，从中你已经获得了经验。很多时候，我们称之为少见病或罕见病的，就是我们对这样的疾病或状况毫无认知，更谈不上经验。因此，每个临床医师经验积累的过程，就是临床行医的过程。

　　我科近一年几乎连续收治了三例意外的、医源性的创伤病人，让我们在处置这样危重的状态有了较为丰富的经验。三个病例都是同样的意外，即ERCP时，因各种原因导致十二指肠乳头处损伤， 致使大量胆汁混合胃液和胰液泄漏至后腹膜，从而引发广泛的炎症和感染，其病理生理的变化，比重症胰腺炎有过之。第一个病例一周后才被确证，因损伤小，泄漏少，因局部已被包裹，不宜手术介入。第二个病例四天确证，因损伤较大，泄漏较多，予以手术。第三个病例隔天确证，及时手术，胃空肠转流术+胆道T管引流术+腹腔多处引流术。第一个病例经历了炎症加重扩散，反复多处感染，多脏器功能衰竭等，四个月后康复出院。第二个病例显然程度更重，但因手术介入，引流充分，治疗有序，虽然仍有上述阶段，但仍属可控，近四个月仍康复出院。第三个病例确证和手术都很及时和有效，炎症消退快，感染可控，未有脏器衰竭表现，目前已进入康复期。

　　纵观三例处置，所获经验颇丰。第一例对临床表现不认识，误认为ERCP术后常规表现，对首次CT检查发现在十二指肠周围出现微小气泡影迷惑不解，再次复查CT见到多量游离气体才推导出此种状况，因病灶业已包裹，不适宜手术介入。我科讨论后认为，此种状况应该及早确证并手术介入。第二例的临床表现虽不明显，经观察后再行CT，终被确证而手术。我科再次讨论后认为，确证和手术还应提早，治疗原则可以确立，手术方案可以固化。至第三例，隔天即确证并手术。我科第三次讨论后认为，ERCP操作损伤难免，困难病例术后即行沟通，力争早期发现;治疗原则再次强化;手术方案再次细化。

　　这样的创伤，我们从其他医院了解到，死亡率相当高。我们对这样的病人的处置，从中不断的思考和学习、讨论和总结，就是我们临床经验的积累。

　　临床经验的积累，一定是临床行医过程中的积累。而坚持临床，是要有相当的决心和意志。我们一直被鼓励，不经历风雨，怎么见彩虹;不经历苦难，怎么能成功。我个人小众地认为，苦难和成功之间并无必然性，磨练意志是因为苦难无法躲开。就好像我们一般不会去主动品尝黄连，除非生病。行医之苦，业内尽知。既然无法躲开，就不必被动承受。一路走来，皆因主动。还有，也不要忘记，别人的教训也是自己的经验。