习惯性思维会带来什么？ 肖 言
所谓习惯性思维，是指人们习惯性地因循以前的思维来思考当前的问题。行为心理学家告诉我们，一个人每天的行为只有5%是非习惯性的。习惯性思维的结果有时令人难以置信，比如美国铁路的宽度就是英国古时两匹战马并排时屁股的宽度；习惯性思维的结果有时让人不禁唏嘘，比如莫泊桑《项链》中，富人东家的赝品却一直被穷人女仆认为是正品而终身还债。在我们从事的职业中，习惯性思维下的工作时时可见，比如在复诊诊断时，在病房收治时，前一诊断的印象难以挥去。
三年前，我科治疗了这样一个病例。男性患者，右上腹反复胀痛就诊，常规检查未见异常，影像学检查中，B超提示右上腹肝区巨大囊性肿块，约18*10cm，胆囊未见；CT示肝脏巨大囊中，胆囊显示不清。遂行腹腔镜手术，术中发现囊中确实巨大，嵌入肝脏，囊壁菲薄，囊肿根部粘连严重，结构不清。遂行囊肿顶部开窗引流术，引流出淡黄色浑浊液体多量。放置引流管继续引流。病理报告为部分肝组织和囊壁组织。术后一段时间，发现引流出胆汁样液体。是囊肿与肝内或肝外胆管相通？还是术中胆管有损伤？再行CT检查，囊肿已经消失，引流管位于一团不均质的组织中。问题还是没解决。再次手术探查，仔细分离引流管周围的组织，这才发现，团块组织乃是残余胆囊，其底部因囊肿变而已被开窗切除。
这是一个从肝囊肿“嬗变”为胆囊炎的极端个案。影像学显示的肝区巨大囊性肿块，临床习惯性认定是肝囊肿，术中见到的巨大的菲薄的囊壁进一步强化了囊肿的诊断，从而忽略了影像学未见胆囊以及术中发现根部的粘连。直到引流管反复出现胆汁样液体，才迫使我们重新思考诊断。
习惯性思维在多数工作中是有程式化处置的作用。正所谓世界上没有两片相同的叶子，在医学临床工作中，习惯性思维有时会让我们无法及时认识特例，从而造成漏诊或误诊。
习惯性思维有时表现为经验主义，所谓的初生牛犊不怕虎则是反面；习惯性思维有时表现为因循守旧，所谓的创新性思维也是反面。比如以我院发展的实际情况，比照中医大系统和市卫生系统，似乎路还很长。反之，以JCI建设来统领一切，超常规发展，这是不是也有点创新性思维的意思呢？我以为是！
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