记我院妇科开展首例腹腔镜辅助阴式子宫切口憩室修补术

　　本报讯 (妇科 曹阳报道)近日我院妇科在王莉主任医师的指导下成功为一位剖宫产术后子宫切口憩室(PCSD)合并盆腔炎性包块的患者施行了腹腔镜下肠粘连分解+盆腔包裹性积液剥除+阴式子宫切口憩室修补术，取得了满意的治疗效果。

　　剖宫产切口憩室指子宫下段剖宫产术后子宫切口部位由于愈合缺陷出现的凸向浆膜层的一个凹陷,是剖宫产术后远期并发症之一,其主要的临床表现为剖宫产术后经期延长、不规则阴道出血、不孕等。患者在妊娠中晚期、分娩期均有出现子宫破裂的风险，若发生憩室妊娠，有发生大出血、失血性休克、垂体功能减退甚至危及生命可能。PCSD的诊治曾一度困扰着妇科大夫,近年来随着宫腔镜等技术的应用,PCSD诊断的阳性率也逐步提高。

　　该患者剖宫产术后即出现经期逐渐延长，因B超提示子宫内膜息肉，故一直于当地医院中药口服保守治疗，症状时有反复。2014年10月因静滴活血化瘀药后，经期延长加重，伴月经量多，淋漓需十余天方净，伴腰骶部酸痛。2015年7月于医院就诊查B超：子宫剖宫产切口处混合性结构(大小17*10*7mm，外缘距浆膜面3mm)，双侧附件混合结构。盆腔MRI：子宫下段前壁憩室(子宫下段前壁见囊状长T1长T2信号灶，1.6*0.7*1cm，最深距离子宫浆膜面约0.4cm。双侧卵巢内膜样囊肿可能。经我院妇科确诊后，认为该患者属重型PCSD，具备手术指征，由王莉主任医师组织全科进行讨论，依据目前先进的微创理念，详细制定了手术方案，最终顺利完成了手术。术后患者恢复良好，术后一月经行时已无经期延长及腰酸症状，为病人解除了疾病的困扰。

　　微创妇科的目的是使妇科病人能达到最佳内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间、更好的心理效应。妇科内窥镜从客观上促进妇科手术进入了"微创时代"。阴式手术作为传统的手术之一，利用女性自然腔道进行手术，也具有微创手术的优势。手术操作在近距离下操作，简便、快捷、有效，对腹腔脏器影响小，术后复发小。联合腹腔镜探查，不仅能全面了解盆、腹腔的情况，而且在手术治疗子宫切口憩室的同时，可处理盆腔内其他病变，该患者则进行了肠粘连分解+盆腔包裹性积液剥除术，减轻了患者盆腔炎症状。该例患者也是我院妇科开展的首例腹腔镜辅助阴式子宫切口憩室修补术。妇科微创已成为一种观念，引领着我们走进一个崭新的时代。

　　我院自2004年妇科病房开展腹腔镜技术以来，运用腹腔镜治疗了各类卵巢囊肿、子宫浆膜下肌瘤、宫外孕等妇科常见疾病。近半年来，我院又与复旦大学妇产科医院合作，发挥中西医结合优势，聘请复旦大学妇产科医院王莉主任医师担任妇科行政副主任，她带领团队运用"微创理念"在妇科疑难病的诊断及手术治疗方面又迈上了一个新的台阶。