医疗动态
体检发现脑血管狭窄怎么办？
王阿姨的故事
退休工人王阿姨平时身体健康，在一次体检中发现右侧颈内动脉狭窄30%，做了头颅核磁共振，并没有发现异常。尽管如此，本来开朗乐观的王阿姨仍旧非常焦虑，担心自己会中风，到门诊咨询到底什么是脑血管狭窄呢？严重吗？
脑的血液供应
我们的脑有两套血管系统相互配合供血，即颈内动脉系统（前循环）和椎基底动脉系统（后循环），分别供应我们脑的前部和后部，两套血管之间有交通血管连接，以尽可能保证全脑的血供。
脑动脉狭窄的后果
由于我们的脑组织几乎没有能量储备，因而需要源源不断的血液供应以提供氧和养料。如果脑血管狭窄以致其供血不能满足脑组织的需求，就会导致脑组织的缺血缺氧损伤和坏死。
动脉狭窄分为轻度（50%以下）、中度（50%-69%）、重度（70%以上），轻度狭窄（50%以下）不影响血流动力学，一般不会引起脑组织缺血性损伤。中度（50%-69%）、特别是重度（70%以上）狭窄会引起明显的血流动力学改变，影响血液供应。
查出脑动脉狭窄
我该怎么办？
首先要看脑动脉狭窄有没有出现临床后果，如果这根脑动脉狭窄导致其供血的脑组织出现短暂性脑缺血发作（英文简称TIA），或者出现永久性脑缺血（脑梗死），就称为有症状的脑血管狭窄。如果没有相关的TIA和脑梗死，就称为无症状的脑血管狭窄。
两者的干预原则有所不同，王阿姨检查发现的右侧颈内动脉狭窄45%,但没有临床症状，头颅影像学也没有异常，是无症状性脑血管狭窄，且是轻度狭窄。
我们侧重谈谈这一类无症状性脑血管狭窄的处理。
无症状的脑血管狭窄的治疗
所有的无症状性脑血管狭窄（颅内动脉，颅外颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉或头臂动脉）首先要控制危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸、饮酒、抽烟等），改变不良生活方式，控制体重，适当运动，健康饮食等。根据目前国内外的研究证据、指南和专家共识，狭窄程度不同治疗方式不同。
有如下建议：
一、脑血管狭窄＞50%：
主张他汀类降脂药+抗血小板制剂，无论血脂正常与否，用药使得低密度脂蛋白（简称LDL）控制在1.8mmol/L以下。
二、脑血管狭窄＜50%：
①他汀类降脂药:如果血脂正常，是否用药，应个体化考虑；
②抗血小板剂：是否用抗血小板制剂，应个体化考虑。
三、由于不稳定斑块所致：
主张他汀类降脂药+抗血小板制剂，无论血脂正常与否，用药使得低密度脂蛋白（LDL）控制在1.8mmol/L以下或至少降低50%。
四、动脉内膜增厚：
①他汀类降脂药：如血脂正常，不建议他汀治疗；
②抗血小板药物：一般不建议使用。
脑血管狭窄的中医治疗
从中医理论，“脉”为气血运行的通道，血管属于“脉”的范畴。中医学中并无脑血管狭窄的病名，依其临床证候表现及演变过程，其分属于“中风”、“头痛”、“眩晕”范畴，亦有称其为“脉痹”、“脉浊”。主要病机可归纳为虚、痰、瘀、毒，病位在“血脉“，病根在脏腑，尤其心脾肾。
虽然有不少中药具有活血化瘀的作用，但患者的血管狭窄各有不同病因病机，中医治疗脑血管狭窄还是应该遵循辨证施治，或补虚、或祛痰、或活血、或解毒，或兼而用之。
脑血管狭窄中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗，如何选择?
在西医有明确疗效证据时，不主张单纯中医治疗。主张中西医结合治疗，因为中医、西医从不同角度认识疾病，并相应治疗。联合干预可以取得更好的疗效。
但是，不管是长期服用西药还是中药，都主张定期到医院随访，了解脑血管狭窄变化情况，以及监测药物的不良反应。
作者：张云云
张云云 主任医师
医学博士、教授、博士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科副主任。上海市高级中西医结合人才。擅长中西医治疗神经系统疾病（尤其脑卒中的预防、救治和康复，以及痴呆、帕金森病、癫痫、睡眠障碍、头痛头晕等），中医治疗内科杂病，中医调治亚健康状态。
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