科普知识
“菌”问归期未有期 | 岳阳医院消化内科带您了解幽门螺杆菌的防与治
幽门螺杆菌（以下简称为 Hp）被世界卫生组织（WHO）定为胃癌Ⅰ类致癌因子，大量研究表明，Hp 感染是预防胃癌最重要的可控危险因素。Hp 的危害还不止于此——其可能与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、结直肠腺瘤和结肠癌、阿尔茨海默病等疾病相关，同时也是高血压和高血压性心脏病的危险因素之一，口臭、腹胀等也与其相关。因此，及时根治 Hp 十分重要！
但事实是，Hp 感染根除的成功率在不断降低，即便各类指南都给出了推荐意见，可由于地区间的疾病模式、抗菌药物耐药率和治疗药物可及性等差异，很难获得一致、满意的根除效果。那么，我们究竟该怎样做才能避免感染呢？又或是万一感染后，要如何成功根治幽门螺杆菌并防止复发呢？
感染防控
我们知道，对于感染性疾病，控制传染源、切断传播途径、保护易感者是防治的关键节点。但遗憾的是，尽管许多流行病学研究确定了 Hp 感染的风险因素，但感染的确切传播方式仍不清楚。
大多数感染似乎发生在儿童早期，少数病例发生在成人。流行病学和遗传学研究有强有力的证据表明，Hp 存在人与人之间的传播，特别是在家庭内部。母亲传染给其年幼子女更明显 ，通过胃 - 口或口 - 口途径传播该细菌是最常见的感染方式。
因此，使用公筷、对有亲密接触的人员监测并进行 Hp根治，是比较可靠的控制并切断传染源的方法。同时，我们也建议大家在体检时可以加一项 Hp 检测（见图 1）。
评估监测
Hp 感染通常会持续终身，除非用抗菌药物治疗，或者当长期感染导致广泛的胃黏膜萎缩和肠化并伴有胃酸缺乏症时发生自身消除。且有研究表明，无论在高发地区还是低发地区，成人治疗后的再感染都不常见。
但“再感染可能”与“复发”很容易相混淆——
复发是指感染被暂时抑制，低于检测的阈值，其实并没有被抗菌药物所根除。而全球范围内，不同的幽门螺杆菌菌株的毒力存在差异，不同菌株间可能存在再感染风险。
因此，准确评估 Hp 感染情况、必要时了解感染菌株的类型，对抗 Hp 治疗具有一定意义。
目前，血清学检测是唯一一个不受胃内细菌定植状况影响的检测方法，尤其在胃内 Hp 细菌数量少的时候，其他检测方法会出现假阴性，而血液中针对 Hp 抗原，特别是细胞毒素相关抗原（CagA）等特异性抗原的抗体水平相对稳定，不受感染程度和治疗的影响，更易于检测。但对血清学方法检测 Hp 为阳性，尤其是既往曾行抗 Hp 治疗者，则在开始治疗前需行进一步检测（如尿素呼气试验或粪便抗原试验等）以确认 Hp 现症感染。
抗菌方案
对于抗 Hp 治疗，目前已经确立了普遍适用的抗菌药物治疗原则，有许多专家指南推荐了治疗的选择。然而，因为抗菌药物耐药模式以及 Hp 根除率在各地区有所不同，并且如药物成本和药品可获得性等其他问题，也会影响治疗的选择。具体可见表 1 至表 3。
我国在《幽门螺杆菌感染治疗指南》中更新了相关策略，并明确指出抗菌药物耐药模式和宿主基因型是影响 Hp 感染根除治疗有效性的两个主要因素。因此，在治疗前了解抗菌药物耐药性，对于常规抗 Hp 治疗失败者尤其重要。
另外，也有研究发现 Hp 会因为第一次治疗产生球形变（外形由长条状变为球状），变异之后的 Hp 可对多种抗菌药物产生耐药（尤其是甲硝唑和克拉霉素），这个球形变过程在 3 ～ 6 个月恢复本来面目，如果过早进行二次治疗，药物对身体的副作用大于药物对幽门螺杆菌的治疗作用，所以二次根除要间隔半年以上。
在复查时要注意，除血清学和分子生物学检测外，其他Hp 检测前必须停用质子泵抑制剂（PPI）至少 2 周，停用抗菌药物、铋剂和具有抗菌作用的中药至少 4 周。
中医防治
目前对于 Hp 的中医归类还没有确切的统一说法。但根据《素问·评热病论》中“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”，正邪相争容易导致“正虚邪实”等理论，医家逐渐指出 Hp 作为一种致病微生物，应属于中医学“邪气”范畴，倾向于浊毒之邪。
现代研究认为，Hp 感染相关性疾病多是虚实夹杂型，以脾虚为本，以湿阻为标，临床上湿热证和脾虚证多见。现代药理研究提示，中药中清热解毒药与益气健脾药等均可起到抑制 Hp 生长、降低其毒性的作用：
比如，黄连抑菌作用最强，其次是大黄、黄芩、大青叶、吴茱萸，然后是黄柏、玄参、连翘、白花蛇舌草、马鞭草、知母、党参、甘草、白芍、石斛、枸杞子、厚朴、陈皮、木香、延胡索、枳壳等，都有一定的抑菌作用。
清热解毒药虽然在体外试验的效果显著，但体外的抑菌试验与体内的杀菌疗效并不完全符合。而中药复方作用于人体，比纯西医疗法在抗 Hp 上更有优势，且得益于对 Hp 有抑菌作用的单味中药分类广，不仅以清热解毒类为主，还有健脾、益气、化湿、理气等中药，进一步增加了临床用药的可选择性。
但中医的诊疗措施大多仍属于探索性研究范畴，尚未形成系统的规范性指南或共识意见。另外，民间对抗 Hp 有许多说法，曾有针对生姜、绿茶、大蒜等食物的相关研究，发现它们的确均有体外抑菌效果，但尚缺乏有力的研究依据，尤其在体内杀菌疗效上的报道不多。
幽门螺杆菌感染的防治重点在预防与监测，尽管在日常生活中可以通过使用公勺公筷、避免接触、增强体质等进行防范，但必要时还是要在专业医师的指导下选择正确的抗菌策略。
专家介绍
邓玉海 副主任医师
擅长：中西医结合治疗消化系统常见病多发病如胃食管反流病、慢性胃炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎等，及内科杂病的中医综合诊治。
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