急性心肌梗塞是一种危急的病症，中医认为它的主要病机是心脉瘀阻，心气衰微，为一本虚标实证。本虚主要是心气虚，心气虚进一步发展为心阳虚，严重者出现阳脱或亡阳，甚至阴阳俱竭。在一般情况下，中医将急性心肌梗塞分三个阶段进行治疗。

     气阴亏损阶段

症状：病后两周，舌苔由厚腻渐转薄白净，少数病例可见剥脱苔或舌光无苔者，症见胸痛隐隐，心烦失眠，头晕心悸，口渴喜饮，气短汗出，倦怠懒言，脉多细数或弦细，

治疗：治以益气养阴，活血通脉，方选补中益气汤合生脉饮加减。

用药：黄芪、人参、麦冬、五味子、白术、当归、赤芍、丹参、郁金等。

     痰湿中阻阶段

症状：一般为两周左右，症见心胸闷痛，脘腹胀满，口腻纳呆，四肢倦怠，大便稀溏，脉弦滑或濡滑，舌苔由白腻向厚腻转化，一周后渐转黄腻苔，治从燥湿祛痰，芳香化浊为主。

治疗：方选温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加益气活血之品。

用药：瓜蒌、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、藿香、砂仁、黄芪、当归、丹参、桃仁、红花等。

     气虚血瘀阶段

症状：一般多在发病5天之内，也有从发病24小时后向第二阶段转化者。症见胸闷气短，胸痛彻背，痛如锥刺，固定不移，自汗肢冷，倦怠懒言。

治疗：治以益气活血为法，方选圣愈汤合桃红四物汤加减。

用药：党参、黄芪、当归、赤芍、麦冬、五味子、川芎、三七等

     中医药对脂质代谢的调理特色药物列举：

(1)抑制脂质吸收：如何首乌、决明子等可增加肠蠕动，抑制脂肪和胆固醇吸收；

(2)抑制脂质在体内合成：如山楂、何首乌、大黄、决明子等可抑制3-轻基-3-甲基戊二酞辅酶A还原酶，从而抑制胆固醇合成；

(3)促进脂质转运和清除；如人参、蒲黄、月见草、何首乌等可升高HDL-C，降低LDL-C。在辨证理论指导下，正确应用上述药物，可提高临床的调脂效果。

食疗养生可以帮助人们防治心血管疾病

     健康的饮食搭配：

     参照中国营养学会建议，概括为：一、二、三、四、五;红、黄、绿、白、黑。

(1)一、二、三、四、五

①一是指每日一袋牛奶。牛奶富含优质蛋白，且可补充人体所需钙约300mg，而我国膳食普通缺钙，一般在500mg左右。牛奶宜从一岁开始，坚持终身饮用。

②二是指每日250g左右碳水化合物，相当于主食6两，此量因人而异。可少至3两，多至1斤，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。

③三是指每日三份高蛋白食品。这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至四份。相当于每公斤体重蛋白质1～1.5g。每份高蛋白相当于一两瘦肉，二两豆腐，一个大鸡蛋，半两黄豆，二两鱼虾，或二两鸡鸭;

④四指四句话：有粗有细;不甜不咸;三四五顿;七八份饱。

⑤五是指每日500g蔬菜及水果。中国营养学会建议每日进食400g蔬菜及100g水果。

(2)红、黄、绿、白、黑

①红指红葡萄酒每日饮50ml，能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年动脉粥样硬化。世界卫生组织已把少量饮酒有利健康的观点改为酒越少越好。

②黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。

③绿指绿茶，绿茶中的茶多酚最多，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥硬化和防癌的作用。

④白指白燕麦粉及燕麦片，它有降甘油三酯的作用。

⑤黑指黑木耳，有抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇的作用。

中医特色食疗调理：

推荐食疗一    

方1、人参饮：生晒参10克。
生晒参用炖盅隔水蒸，饮参汤。

方2、人参三七饮：生晒参5-10克，三七3克。生晒参用炖盅隔水蒸，取汁送服三七末。
方3、人参三七炖鸡：生晒参10克，三七5克，鸡肉100克。共放炖盅内隔水炖1个半小时。食鸡，饮汤。
 适宜人群：心气不足型，胸闷隐痛，心悸气短，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡红胖，苔薄，脉虚细缓等。

推荐食疗二
方1、洋参三七饮：生晒参5克，西洋参5克，三七3克。生晒参、西洋参用炖盅隔水蒸，取汁送服三七末。方2、生脉饮：太子参30克，麦冬12克，五味子6克。水煎服。亦可加丹参20克。
方2、双耳汤：白木耳、黑木耳各10克，冰糖适量。将木耳泡发洗净，与冰糖用炖盅隔水炖1小时。1次或分次食用。
 适宜人群：气阴两虚型，胸闷痛，心悸且慌，气短乏力，心烦，时有升火，口，舌红胖苔薄，或淡红胖少苔，脉虚细带数。

推荐食疗三
方1、瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌皮12克，薤白头10克，半夏10克，黄酒适量。共煮汤饮。
方2、山楂荷叶薏苡仁汤：山楂20克，荷叶、薏苡仁各12克，葱白10克。水煎代茶饮。
方3、山楂扁豆汤：山楂30克，白扁豆20克，韭菜30克，红糖40克。前三味水煎，用红糖调味服食。
适宜人群：痰浊痹阻型，胸闷为主，或兼胸痛，痰粘稠，苔白腻带干，或薄黄腻，脉滑。

●推荐食疗方四

方1、丹参三七茶：丹参20克，三七末3克。丹参水煎，冲三七末，代茶饮。

方2、桃仁粥：桃仁20克，粳米50-100克，油盐少许。将桃仁打烂加水煎，去渣取汁，与粳米同煮粥，油盐调味服食。

方3、三七煲鸡：鸡约250克，洗净切好，去内脏去皮，三七10克，打碎，煲汤
 适宜人群：心脉瘀阻型，胸痛为主，痛如刺，甚或彻背，面色灰黄，舌有瘀斑或舌质暗，舌下青筋，重者舌质青紫，面色灰黑，脉细弦或涩。

心血管病的药茶疗法：

山楂荷叶茶：

     山楂能活血化瘀，荷叶能扩张血管。此茶对高血脂症、动脉硬化和冠心病患者非常有益。每日取山楂30克、荷叶12克，加水500毫升，文火煎煮15~20分钟后，去渣取汁当茶饮。  

菊花乌龙茶：菊花能扩张冠状动脉，茶叶能增强血管的韧性和弹性。此茶对防治高血脂及动脉硬化症有较好效果。每日取杭菊10克、乌龙茶(或龙井茶)3克，开水冲泡饮之。

莲心茶：莲心能降血压，经常饮服莲心茶对高血压患者大有裨益。每次取莲心6克，沸水冲泡饮之，早晚各一次。

决明子茶：

     决明子能抑制血清胆固醇升高和主动脉粥样斑块的形成，并有降压作用。高血脂、高血压患者可将其作为保健药茶长期服用。取决明子15克，炒至稍鼓起微有香气时，放凉，打碎或研成粗末，用开水冲泡当茶饮。

丹参茶：丹参能扩张冠状动脉，改善血液循环。此茶适用于冠心病的预防和治疗。将丹参研成粗末，加茶叶用沸水冲泡10分钟后饮用，每日一剂。

槐花茶：用于防治高血压、脑溢血。每日早晚各用槐花6克，开水浸泡后饮之。

桑寄生茶：桑寄生为补肾补血要剂。用桑寄生煎汤代茶，为降血压的辅助疗法；取桑寄生干晶

15克，煎煮5～15分钟后饮服，每日早、晚各一次。

     养成良好习惯，预防心血管疾病

一、每天晚饭后半小时选择适当的运动方式适度运动，可进行快走、慢跑、打羽毛球、跳舞、打太极等运动。增强体质、提高生活质量，既有利于健康又不会因过度运动产生无氧代谢，导致不良影响或意外。

二、戒烟、戒酒。香烟中含有尼古丁、一氧化碳与焦油，长期吸烟会造成血管收缩、增加血液黏度及血小板黏性，同时降低溶解血栓能力与血红素的携氧能力，因此易产生脑部缺血与脑梗塞。

三、注意天气变化。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。天气急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。资料显示，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。因此若遇天气恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。

四、保持乐观的心态，放松精神，愉快生活，对任何事情要放平心态。良好的心态是预防心肌梗死的关键。

五、不搬抬过重的物品。因为搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，这也是是老年冠心病人引发心肌梗死的通常病因。

六、洗澡时要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可引起心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不透风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲乏，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。

七、加强心肌梗死的常识性知识。要特别注意关于心肌梗死的一些先兆症状：如，忽然明显加重的心绞痛发作；疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓；心绞痛发作时发生心功能不全因此而加重；心律失常。老年冠心病病人忽然发生不明起因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。心肌梗死先兆症状多在发作前1周，少数病人甚至提前数周发生，约40%的病人发生于梗死前1-2天；心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易减轻

     在饮食上应当做到不"偏嗜五味"：
⑴食不过甜--限糖：含糖高的食品主要是米、面、糕点等。我们的主食要粗细搭配，如玉米、小米、豆类、荞麦、薯类等。最好不吃或少吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶类雪糕等。
⑵食不过咸--限盐：健康成年人每天盐的摄入量不宜超过6克（普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约6g），糖尿病非高血压患者不超过5g，高血压患者不超过3g，糖尿病高血压患者不超过2g。其中包括通过酱油、咸菜、味精等调味品摄入盐的量。
⑶食不过苦--过食可致食欲不振：苦味食物主要是苦麦菜、芹菜、芥菜、苦瓜等。苦能清热，适当吃些有苦味的蔬菜是有好处的，可以清肝炎、心火。不过，苦味毕竟寒凉，过食则损伤脾胃，导致食欲不振、或腹痛腹泻等，影响食物的消化吸收。
⑷食不过辛--限制饮酒：酒也属于"辛"类食物，饮酒100g后收缩压上升10～30mmHg，持续约2～4小时；饮酒500g会使血压波动一至两天，大量、长期饮酒，更易诱发动脉硬化和心律失常，加重高血压。因此建议男性每天饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100毫升，比如2至3两女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。
⑸食不过腻--限制脂肪过高的食品：生活中要限制家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂(如猪油)、奶油糕点、棕榈油等高脂肪和蛋类制品、蛋黄、动物内脏、鱼子及鸡皮、鸭皮等高胆固醇食物的摄入。每天不超过250克新鲜牛奶或酸奶。每天肉类控制在75克以内，主要是瘦肉，如猪、牛、羊、鸡、鸭等禽类肉食。
揉腹健脾消脂法"腹部集中了大量经络、穴位，是消化的场所。坚持揉腹能通和上下，分理阴阳，去旧纳新，健运脾胃。"吴焕林博士说，可取仰卧位或坐位，先做数次深呼吸，以放松肌肉，排除杂念，然后将右手掌贴于脐部，左手掌放在右手背上，以脐部为中心，稍稍用力，作顺时针按揉，按摩的范围由小到大，再由大到小，连续按摩50次；再更换左右手位置，逆时针按揉50次，如此反复3-5次。

     选择补而不耗元气的有氧运动：还可以选择补而不耗元气的有氧运动方式，如：步行、快步走、慢跑、自行车、游泳，选择适合自己年龄、运动耐量的运动方式。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续，时间长。吴焕林博士表示，计算运动量：运动后心率+年龄=170次/分，心率左右为宜。例如一个60岁的人，运动后的心率最好在110次/ 分左右，每周3－5次，每次30分钟左右。

                                                         上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内科  张振贤主任医师

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