科普知识
恰当饮食，远离痛风
在临床工作中，我们听到太多的患者向医生抱怨他们没有什么东西可以吃，可恶的痛风剥夺了他们人生的一大乐趣。还有的患者总是担心他们这不能吃那不能吃，长久下去会营养不良。从笔者个人角度来说的确抱有很深的理解和同情，那么应该如何正确、恰当进行饮食控制和饮食治疗，既能做到预防和治疗痛风，又不影响人体的营养摄入，还能尽可能的满足痛风患者对于饮食的欲望和乐趣呢？
01 饮食控制对痛风患者的意义和地位
对痛风患者而言，正确、恰当的饮食控制，其意义是毋庸置疑的，它既是预防痛风发作的手段之一，也是治疗痛风的方法之一。摄入高嘌呤食物，必然会使血中尿酸浓度升高，尿中尿酸排出量增加。反之，如果采用无嘌呤饮食，则7日后血中尿酸浓度可下降59.5～71.4μmol/L，24小时尿液中尿酸排出量可减少1/4。有调查资料表明，第二次世界大战结束前后，欧洲痛风的发病率明显下降。这是因为在战争年代，人们处于饥饿和营养低下状态，很少能吃到富含嘌呤的食品。由此可见，饮食控制对于痛风的防治是有重要作用的，每个痛风患者以及无症状的高尿酸血症者，均应重视与坚持饮食控制。
但是另一方面，也应该看到，采用控制饮食，虽然可使血尿酸有不同程度的降低，对减少痛风性关节炎发作也有一定的预防作用，但它不能作为主要的治疗手段。因为血尿酸的升高主要是来源于人体内生成过多（一般可达80%），由外源性食物产生的尿酸只占少部分（一般只占20%）。一个正常人在普通饮食情况下，每日嘌呤的摄入总量大约为150mg～200mg，而每日体内代谢生成的嘌呤总量则为600mg～700mg，远远超过了食物的来源。因此，低嘌呤甚至无嘌呤饮食，不一定能完全纠正高尿酸血症及痛风的发作。在实际生活中，嘱痛风患者坚持无嘌呤饮食是不可能，也是不必要的。因此，对大多数痛风患者来说，在常规采取饮食控制的情况下，应同时服用适量的降尿酸药物，才能达到满意控制病情的目的。
总的来说，饮食控制对痛风及高尿酸血症的防治很重要，但是也不能作为主要手段，只能作为一项辅助治疗措施，而不能完全取代必要的药物治疗。
02 痛风患者饮食的总热量与热量如何分配？
肥胖及糖尿病是痛风的诱因，调节饮食、控制热量摄入、避免过胖是防止痛风和高尿酸血症的重要环节。肥胖者其总热量每日供给平均为 25～30千卡/kg体重，应设法使体重达到理想体重或稍低于理想体重。超体重者减少热量应循序渐进，须经过数月的过程。突然大量地减少热量的摄入，会导致体内大量产生酮体，导致酮血症。而酮体与尿酸从肾脏排出时产生竞争，挤占掉尿酸排泄的一部分份额，使尿酸的排出减少，从而易促使痛风急性发作。
总体来说，各种食物的安排应遵循以下原则：食物蛋白质每日供给0.8～1.0g/kg体重。蛋白质以各类植物性食物为主要来源，优质蛋白质宜选用不含或少含核蛋白的奶类、干酪、鸡蛋等。脂肪可减少尿酸排出，因此限制脂肪的摄入可增加尿酸的排泄，脂肪供给以每日0.6～0.8g/kg体重为宜。糖类（即碳水化合物）作为热能的主要来源，可防止组织分解代谢产生酮体，可增加尿酸排出。总热量除去蛋白质和脂肪的热量其余均由糖类补充。果糖能增加尿酸的生成，因此果糖在糖类中占比例不宜太大。
03 常见食物的嘌呤含量如何？
痛风膳食控制的目的在于减少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。选择食物时要避免含高嘌呤类的食物。常见的食物按含嘌呤的量通常可以分为三类：
第一类 含嘌呤较少，100克 含量<50毫克。
谷薯类：大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。
蔬菜类：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥兰菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。
水果类：橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。
蛋乳类：鸡蛋、鸭蛋、蛋皮、牛奶、奶粉、酸奶、炼乳。
硬果及其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（在限量中使用）。
第二类 含嘌呤较高，100克含50～100毫克。
米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌、鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、菠菜。
第三类 含嘌呤高，100克含150～1000毫克。
猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲈鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汁、肉汤、火锅汤、酵母粉。
04 痛风患者如何安排日常饮食
对一个痛风患者来说，具体应该如何安排他的日常三餐呢？我们的建议是：患者可以根据他的体重、劳动情况和经济条件等，参考选用下列3种饮食方案：
①普通痛风患者饮食：适用于非肥胖型的痛风患者。轻体力劳动者每日主食250～350g，重体力劳动者每日主食450～550g，都应以精白面粉或精制大米为主。副食中的蛋白质每日约30～40g，脂肪50g左右（包括食物所含脂肪及烹调油）。试举1例：如 1日吃猪瘦肉 100g，供脂肪28g；或鸡蛋2个，供脂肪48g；烹调油17g，供脂肪16g。经济条件好的，可以主食少一些，副食中的蛋白质增加一些。
②肥胖型痛风患者饮食：肥胖对痛风患者十分不利，肥胖患者对降血尿酸药物不敏感，治疗效果往往不满意。肥胖本身还会带来很多不适的症状，影响劳动和工作能力。所以，肥胖患者应该增加体力活动量，同时严格要求用低糖、低脂肪及正常量蛋白质的饮食，限制热能供应，尽可能减轻体重。一般每日主食150～250g，每日脂肪（包括食物所含脂肪）低于40g，蛋白质食物照平常不变，可以多吃蔬菜瓜果。
③高蛋白痛风患者饮食（蛋白质进食量每日2～3g/kg体重）：适用于营养不良或合并消耗性疾病（如肿瘤、肺结核）的痛风患者，以及病情较重的重体力劳动者。主食每日300～500g，副食中的蛋白质每日50～80g，每日蛋白质总摄入量为100g左右，脂肪每日60g左右。
痛风患者不论采用上述哪种饮食，每餐的数量必须比较稳定。随着病情的变化，饮食也要适当调整。
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主要从事中医、中西医结合治疗皮肤病、痛风性关节炎的临床诊疗、教学和科研工作。作为第一负责人先后承担上海市教委、卫计委、科委以及国家自然基金课题各1项，发表论文18篇，主编、副主编、参编著作14部。作为主要完成人之一获得省部级科技奖励4项。目前，担任中华中医药学会皮肤科分会委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会美容学组委员，上海市中医药学会美容分会常委、皮肤科分会委员。
擅长：痛风、湿疹、银屑病、痤疮、黄褐斑、脱发、瘙痒症、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等的膏方调养。
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