科普知识
遇见肛裂怎么办？
肛裂作为现代人难以启齿的一种疾病，其典型症状为排便时肛门疼痛，伴随着出血、便秘。那么究竟什么是肛裂呢，我们又该如何应对呢？
什么是肛裂
肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者称为肛裂。其临床特点是肛门周期性疼痛、出血、便秘。肛裂多见于中青年人，该病经积极治疗一般预后良好。
1. 疼痛
疼痛是肛裂的最主要症状，疼痛的程度和持续的时间预示着肛裂的轻重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛。
排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，可放射到臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。
之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，此时患者会坐立不安，难以承受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛逐渐缓解。待到再次排便，疼痛再次发生。
2.出血
以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关。肛裂便血也会周期性反复发作。大量出血少见。
3.便秘
很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。
4.伴随症状
肛裂患者由于肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物对肛缘皮肤造成刺激，进而产生瘙痒等症状。
肛裂的分型
肛裂按病史可分为急性和慢性：
1.急性肛裂指病史在8周以内的肛裂，表现为肛管纵行裂口。
2.慢性肛裂指病史超过8周的肛裂，表现为一个或多个慢性周缘瘢痕增生的裂口，裂口近端有肛乳头增生，远端出现哨兵痔，裂口基底部可见内括约肌暴露。
肛裂的病因及发病机制尚未完全明确。一般认为长期便秘、粪便干结等引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的原因，另外长时间腹泻、肛门的外伤等也可成为诱因。
如何治疗肛裂
肛裂的非手术治疗原则主要是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。
（一）一般治疗
1.排便后用温水坐浴，保持局部清洁。
2.口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加多纤维食物、多饮水，保持大便通畅。
3.扩肛：局部麻醉后，病人侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张5分钟。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。
（二）药物治疗
1.局部镇痛药物：对于疼痛剧烈的患者，可以使用局部镇痛药，如利多卡因胶浆等。
2.泻药：可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状，但注意不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以引起顽固性便秘、结肠黑变病等疾病。
3.血管扩张剂：局部使用0.2%的硝酸甘油软膏涂于肛裂处，该药膏可作用于平滑肌，使肛门内括约肌松弛，肛管压力下降，改善肛裂部位的血液循环，促进肛裂的愈合。该药的副作用是头痛和低血压，且有耐药性。
（三）手术治疗
对于长期药物治疗无效、严重影响正常生活或病情进展较严重的患者，可采用手术治疗的方式。
手术方式有肛裂切除术、肛管内括约肌切断术、肛门皮瓣技术等，近年来中医在肛裂的治疗上运用中医小针刀、挂线疗法等特色治疗慢性肛裂，在临床上取得了较好的效果。
（四）中医治疗
中医药治疗肛裂可分为内治和外治。
1.内治法由医生对患者进行中医辨证分型后开具中药，患者服用。
2.外治法常用的有熏洗、中药外敷、纳肛、针灸推拿、挂线等。中药熏洗坐浴在治疗肛裂中效果佳。
（1）熏洗法是将药物水煎或用开水浸冲后，利用蒸气熏蒸，熏后用热药液洗浴患部的一种方法。
（2）中药纳肛是将栓剂或外用膏剂纳入肛门内的治疗方法。
（3）中药外敷是将各类散剂、膏剂等涂抹于患处的一种治疗方法。
（4）挂线术是食指从肛内帮忙引出橡皮筋，然后直接从肛裂部位括约肌的下缘穿出来进行结扎，之后再慢慢切开内括约肌。适用于肛裂伴有潜行瘘管的患者。
**如有不适建议患者及时就诊，药物请在医师指导下使用。
如何预防肛裂
1.保持大便通畅、防止便秘，若干硬便已形成，应用开塞露注入肛门或温盐水灌肠润滑排便，避免用力排便。
2.凡有肛周疾病要积极治疗，防止肛周皮肤硬化，弹性减弱而撕裂肛管皮肤。
主任医师 教授 硕士生导师
兼任中国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副秘书长，世界中医药学会联合会盆底疾病专委会常务理事等。
擅长：中西医结合治疗各种肛肠病，中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，大肠癌术后调理等。
特需门诊：周一下午（青海路）；周五上午 （大柏树总院）
专家门诊：周四下午 （大柏树总院）
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