科普知识
慢性肾脏病患者如何平安过冬
肾脏病是一种很常见的慢性疾病，我国的发病率约为10.8%，换言之，我国目前约有1.4亿不同程度的肾病患者，而且每年约有2%的肾病患者进入到终末期肾病（尿毒症），远超人口增速（1.1%）。仅上海目前就有约1.7万尿毒症病友在进行透析治疗，需要大量的医疗资源支撑。因此预防肾病发生、延缓肾病进展是一项需要全民参与的系统工程。
慢性肾脏病的核心表现：蛋白尿（泡沫尿）、血尿（显微镜下血尿）、水肿、高血压、肾功能不全（肌酐增高）。部分患者有腰酸、乏力、怕冷、容易感冒、腹泻等症状，还有些患者因肾病长期不愈出现精神心理上的不适，如失眠、多梦、焦虑、恐惧、猜疑等，此阶段的身心同病无疑是整个肾病治疗过程中最难的阶段。
为什么冬季是肾脏病高发或加重高危时段呢？
肾脏病的发生虽然一年四季都有，但很明显的一点就是在冬天多发，在冬天，很多医院肾病门诊和病房基本都是“一号难求”和“一床难求”的状态。究其原因有以下几点：
1. 血压失控：天气寒冷，血管收缩，结果会使血压升高，血压对肾脏病而言非常重要，血压增高，肾脏内压力增加，导致蛋白尿增加；血管收缩，肾脏供血供氧减少，肾功能坏转概率增加；
2. 罹患感冒：室内外温差较大，身体适应能力差，容易罹患上呼吸道感染（细菌、病毒、支原体等），上呼吸道感染本身可以直接刺激身体的免疫反应，诱发和加重肾病，其额外的代谢产物也增加肾脏负担；
3. 肾毒药物：是上呼吸道感染后出现发热、咳嗽、肌痛等症状，服用非甾体类退烧药或其他有肾毒性的药物等，增加药物性肾脏损伤的几率；长期使用含有马兜铃酸的中草药也会导致肾脏损伤。
4. 缺水憋尿：冬季出汗少，饮水量减少，代谢废物排出减少，导致肾病进展。憋尿会增加尿路感染的几率，尿路感染会增加肾病的进展。
5. 冬补乱吃：很多肾病患者误以为多吃可以提升体抗力，特别是冬天，忽略了肾病的饮食禁忌，导致高盐、高蛋白、高脂、高嘌呤等饮食摄入增多，反而增加肾脏负担。
6. 缺乏锻炼：冬天有氧活动减少，加之生活空间狭小，空气流通欠佳等因素，导致身体抵抗力下降、以及精神情绪紊乱，加重肾病。
7. 污染过敏：冷空气等容易诱发过敏性疾病如过敏性鼻炎，促进肾病的加重。而空气中PM2.5浓度过高与膜性肾病的发生有直接关系。
慢性肾脏病患者如何做才能安全过冬？
冬季对于肾病患者来说是一个“难熬”的季节，但如果积极预防还能够避免异常发生，除了养成良好的生活方式外，遵医嘱按时服药，定期检查等措施都能帮助慢性肾脏病患者平安度过冬季。
1. 注射疫苗：预防感冒是防治肾病的重要措施之一，肾脏病情稳定的情况下，注射流感、肺炎疫苗有助于减少感染几率，起到保护肾脏作用。
2. 控制血压：冬天血压更难控制，及早监测血压并设定血压目标小于130/80mmHg，除了药物外，生活方式改变可以协助降低血压，低盐饮食能降低血压2~8mmHg（24h尿钠100mmol/L，提示盐摄入控制在6g/d以内）；减轻体重能降低血压5~20mmHg；规律运动能降低血压4~9mmHg；DASH饮食能降低血压8~14mmHg（DASH饮食：每天半斤水果、1斤蔬菜、低脂乳制品或豆类、全谷物、鱼及禽肉等）；限制饮酒能降低血压2~4mmHg（白酒小于50ml/d，红酒小于150ml/d，啤酒小于300ml/d）；戒断烟草能降低血压及心血管风险，间接保护肾脏。
3. 感冒食疗：感冒了担心含非甾体类成分的感冒药对肾脏损伤，可以多饮水或采用药食同源的方式进行治疗，如使用葱白、生姜、大枣煎汤服用，或配合选择中药汤剂、颗粒剂等。
4. 有效防护：避免冷空气过敏或雾霾天气减少外出，或佩戴外科口罩做好出行防护，同时根据室外温度适当增减衣物，切实做到有效防护。
5. 科学药补：冬季服用补药是养生的措施之一，但一定要正确使用。例如冬虫夏草本身是补肾中药，对肾有益没有肾毒性，但2016年国家药监局曾发布消费提示，冬虫夏草可导致砷摄入超标（砷含量未4.4~9.9mg/Kg，砷限量值为1.0mg/Kg），砷等重金属是潜在的伤肾利器。补肾药酒一般都含有多种中药材，主要以补肾、祛除风湿类的中药为主，部分药物可能含有马兜铃酸成分，加之多饮白酒对肾脏也是不利。所以建议只要不是药食同源的药物，一定要在医生指导下选用，不可擅自使用，以防补肾不济反伤肾。中医膏方历史源远流长，是肾脏病值得推荐的冬季药补手段之一，如果肾脏病处于稳定期或恢复期，冬季的药补可谓是正当时，但务必切记要在医生指导下配制、服用。
6. 正确食补：对肾脏有益的食品很多，未被充分认识的豆腐就是其中之一。豆制品作为优质的大豆蛋白是肾病患者的好食品，大豆蛋白利用率高，其生物学价值仅次于鸡蛋白达96%，远高于奶、肉、鱼等动物蛋白（74%~90%）；豆腐中含不饱和脂肪酸较多，经常食用对改善肾病患者的胆固醇代谢、降低炎症反应有益处；大豆蛋白磷吸收率低，只有20%~40%（动物蛋白磷吸收率达40%~60%），对肾脏影响较小；大豆蛋白补钙，每100g豆腐含钙138mg，仅次于奶制品。
7. 调整心态：肾脏病漫长的病程会影响患者心态，进而出现身心同病，促进肾病进展。患者应尽量做到：得病不纠结；得病不盲从；得病不言弃。
总之，慢性病诊治总原则是三分治，七分养。肾脏病也不例外，治疗靠医生，康养靠自己。养心情，心态静百病消；养脾胃，脾胃健百病凋；养规律，顺势为百病逃。
专家介绍
医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，上海中医药大学金牌教师，第五批全国名老中医学术经验继承人。兼任中华中医药学会肾脏病分会委员，上海市中医药学会肾病分会常委，中国中医药研究促进会肾病分会常务理事，中国民族医药学会肾病分会常务理事，上海市中西医结合学会代谢与免疫肾病肾病专业委员会委员。从事临床、教学、科研工作28年。
擅长：运用中西医结合方法治疗各种慢性肾脏病及内科杂病，对终末期肾病血液净化治疗通路制作有丰富经验。主持省部局级课题12项，参研4项，第一作者及通讯作者核心期刊发表学术论文70余篇，SCI收录12篇。
专家门诊：周一、周四上午（大柏树）
特需门诊：周三下午、周日上午（大柏树）
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