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下肢静脉曲张是堵还是疏？超微创技术（CHIVA）疗效神奇
超微创技术（CHIVA）治疗下肢静脉曲张
在远古时期，黄河经常泛滥，洪水淹没田地，冲垮房屋。一个叫鯀的年轻人，带领大家治水，但是他只知道用堵的方法，九年后，洪水仍然没有消退。他的儿子禹继承父亲的遗志，继续治水。这次他吸取了鯀的教训，采用疏的方法，带领百姓，开通了很多河道，将黄河水引入了大海。十三年后，洪水终于消退，百姓过上了安居乐业的生活。
这虽然是个神话故事，但传递出的道理却是朴素而深刻的，那就是堵不如疏。
与之相似，1988年Claude Franceschi教授提出了一种保留静脉，根据血流动力学设计的手术-CHIVA。这是法语单词的缩写，意为通过改道血流，降低静脉的压力，利用血管自身的弹性慢慢恢复正常状态的手术。
在此之前，经典的大隐静脉高位结扎加抽剥术，已经经历了一百多年的历史。近年来激光、射频消融术、腔内微波治疗、硬化剂注射等微创方法也层出不穷。但它们的整体治疗思路仍然是堵（废除隐静脉）。而CHIVA手术的治疗思路是疏（保留静脉，改道血流）。
如何做到这一点呢，还得从静脉曲张的原因讲起。
01 人体下肢有两套静脉系统，一套是浅静脉，一套是深静脉。浅静脉好比遍布皮下组织的河网沟渠，深静脉好比大河干流。支流最终汇入干流，回流入心脏。
人类是直立行走的生物，下肢的静脉血流主要依靠行走时小腿肌肉泵的收缩克服重力回流入心脏。但肌肉泵提供的动力是脉冲式的，大自然的鬼斧神工又为静脉设计了一些精巧的瓣膜，类似管道中单向开放的阀门，静脉血回流心脏时，阀门开放，血流失去动力时，阀门关闭，防止血液逆流。
静脉曲张的根本原因就在于瓣膜损坏造成的血液逆流和静脉壁本身的薄弱。静脉抽剥手术应用堵的方法将隐静脉和曲张的分支静脉全部剥除。
而CHIVA手术（疏的方法）是利用超声精确地测量浅静脉中哪些部位瓣膜出现损坏，造成血液反流，然后截断反流点，同时保留大隐静脉和穿静脉作为引流的通道，使血流改道，从而减轻浅静脉的压力达到治疗的效果。
02 这种治疗理念的转变带来的优势是明显的。
1、麻醉简单方便、仅仅是3-5个点的局部麻醉，麻药用量极少。
2、手术轻松，术中、术后几乎无痛。
3、术后即刻可以下地行走，血循环不受影响，深静脉血栓的风险极低。
4、在手术中有超声导航，深静脉、动脉、神经损伤的可能性极低。
5、切口数量和长度远小于抽剥手术，更适合爱美的女性。
6、循证医学证据表明CHIVA远期的复发率低于抽剥手术。
7、最重要的是CHIVA保留了隐静脉，可以作为动脉搭桥或者血管移植的材料。
无论从手术创伤、麻醉、并发症、远期复发率等各方面相比，CHIVA手术都更符合精准医疗和微创的理念。但相对的，它对手术医生提出了更高的要求，比如要熟练地掌握超声血流动力学分析的技术，术前要花费大量的时间制定手术策略，术后要定期进行随访。
03 上海中医药大学附属岳阳医院中西医结合医院血管外科在引进CHIVA技术治疗静脉曲张的过程中，还加入了中医药辅助治疗。对于静脉曲张治疗理念的改变使中医药治疗有了更多的用武之地。脉管病名家张磊教授独创性地将举陷汤应用于CHIVA术后的恢复过程中，发现由于保留了静脉回流的通路，静脉性水肿消退地更快，凸起的静脉也平复地更好。
目前岳阳医院已开展静脉曲张的CHIVA治疗，应用最具前沿性的中西医结合疗法给静脉曲张患者带来最好的治疗体验。
作者：王倩竹
王倩竹 主治医师
毕业于上海交大医学院临床医学系，上海中医药大学中西医结合硕士。在血管外科常见疾病的诊治上具有丰富的临床经验，擅长下肢静脉曲张，术后复发性静脉曲张，下肢静脉性溃疡的诊治。擅长下肢静脉曲张CHIVA日间手术。
血管外科普通门诊时间：
周一上午、周三上午
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