科普知识
【肝病科普周】中西医结合治疗自身免疫性肝病
患者汤某，女性，66岁，反复乏力6年余，因原发性胆汁性胆管炎长期口服熊去氧胆酸控制病情，因乏力加重于6月18日查肝功能见总胆红素146.2umol/L，结合胆红素74.1umol/L，谷丙转氨酶53U/L,谷草转氨酶81U/L，谷氨酰转肽酶553U/L,碱性磷酸酶663U/L，影像提示肝硬化、脾大。患者乏力，肝区隐痛，痛处固定，口中粘腻，腹胀纳少，大便溏泻，肢体困重。查见面色黯黑，身目俱黄，色不甚鲜明，唇舌紫暗边有瘀斑，舌下脉络迂曲，苔腻，脉沉细。四诊合参考虑痰瘀阻络证，予化瘀祛痰方药，治疗3周后患者症状明显减轻，面色改善，于7月11日复查总胆红素49umol/L，结合胆红素23.6umol/L，谷丙转氨酶38U/L,谷草转氨酶53U/L，谷氨酰转肽酶175U/L,碱性磷酸酶213U/L。继续予舒肝活血健脾治疗，患者无不适症状体征。
自身免疫性肝炎
自身免疫性肝病是临床上常见的疾病类型，主要是指由于自身免疫介导的肝脏炎症性病变，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、重叠综合征等。
自身免疫性肝病的临床表现多样，一般表现为慢性、隐匿起病，但也可表现为急性发作，甚至引起急性肝功能衰竭。部分自身免疫性肝病患者没有任何症状，多因体检发现转氨酶水平升高而就诊。部分患者可能出现疲劳、皮肤瘙痒、身目尿黄、肝区不适、关节疼痛、恶心、腹泻、食欲不振等症状，体检可发现肝大、脾大、腹水等体征，偶见周围性水肿。原发性胆汁性胆管炎患者还可能出现胆汁淤积症相关表现，如骨代谢异常、脂溶性维生素缺乏、高脂血症等。疾病后期，患者可发生肝硬化和门静脉高压的一系列并发症。
现代医学对于自身免疫性肝炎治疗的总体目标是获得肝组织学缓解、防止肝纤维化的发展和肝功能衰竭的发生，提高患者的生存期和生存质量。治疗主要是通过糖皮质类固醇激素诱导缓解，以及通过免疫调节剂维持缓解。临床缓解后对于免疫调节剂的停用需要极其谨慎。熊去氧胆酸是原发性胆汁性胆管炎公认的一线治疗，可减缓大多数患者的疾病进展。熊去氧胆酸治疗也可能出现应答不佳的情况，当熊去氧胆酸不耐受时，奥贝胆酸可作为单药治疗。但是奥贝胆酸不能用于失代偿性肝病患者，因为不适当给药有肝功能失代偿和死亡的风险。针对原发性硬化性胆管炎患者西医缺乏能有效阻止疾病进展的药物。鉴于目前肝移植治疗在我国广泛使用尚存在困难，因此建议可以对原发性硬化性胆管炎患者尝试进行熊去氧胆酸经验性治疗。
中医药治疗自免肝
中医认为“肝藏血，主疏泄”，主导全身气血升降、脾胃消化功能。辨证论治方药传承至今彰显功效。随着现代生理、病理学、病原学的融入，催生了中医现代肝病学。中医学整体观、主责于内的治疗方式会长期指导临床去应对无特效治疗的疾病，这是祖国医学的财富。
中医药治疗自身免疫性肝病适宜于病情轻中度的免疫性肝病患者、未长期接受免疫抑制剂治疗的免疫性肝病患者、西药治疗效果不佳的免疫性肝病患者、因不良反应不能接受免疫抑制剂治疗的免疫性肝病患者、已发展为肝硬化的免疫性肝病患者。中西医结合治疗自身免疫性肝病具有很大的优势，可以调整机体免疫状态。自身免疫性肝病由于免疫紊乱引起，而中医药在调整机体免疫状态具有优势，可以长期稳定肝脏病变。
通过内服中药不仅可以缓解症状、调节免疫、改善肝脏质地而且可以未病先防，既病防变防治肝硬化及其并发症。中医药在保肝护肝方面具有肯定的疗效，可阻断/逆转肝纤维化。如果已经发展到肝纤维化或肝硬化阶段，这类药物可阻断、甚至可逆转病情；可改善生活质量；可减少西药的剂量或不良反应。熊去氧胆酸胶囊、糖皮质激素和硫唑嘌呤等均有不同的副作用，有时因无法耐受而停药，中药可减轻这类不良反应，提高临床依从性和疗效。通过采用调肝脾肾三脏、清湿热、祛瘀黄的方法治疗原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、高胆红素血症，配合优思弗等西药治疗提高临床疗效，减少激素或免疫抑制剂剂量及不良反应。
中医辨证选择口服中药汤剂、中成药，如针对肝郁脾虚证予疏肝健脾，益气活血；针对湿热中阻证予清热利湿，理气和中；针对瘀血阻络证予活血化瘀，散结通络；针对肝肾阴虚证予养血柔肝，滋阴补肾。
配合中医特色疗法，如中药离子导入主穴取期门、章门、支沟、三阴交，足三里、内关、太冲，配穴：肝郁气滞取肝俞；脾虚湿盛取脾俞；肝肾阴虚取肾俞；瘀血阻络取膈俞。贴敷疗法中敷脐疗法辨证属脾虚湿盛证者选用熟附子、香附、大腹皮、木香等；属肝郁气滞证者选用柴胡、木香等中药研末制成的脐饼，贴脐上，配合红外治疗。敷贴疗法柴胡、枳实、酒白芍、甘草、郁金、元胡等研末蜜调外敷于右胁期门穴。肝病治疗仪应用生物信息反馈技术(与人体心率同步)，自动提取患者的心率信号，发出与患者心率节律相同并和人体蛋白质振动频率基本一致的红光和近红外线，增加组织对能量的渗透吸收，并与人体的肝细胞生物波形成共振,提高能级并纠正紊乱的生物信息及能量传递,同时使肝脏的单位血流量增加、红细胞变形能力及氧交换能力增强，有效改善肝脏微循环，恢复肝脏免疫诱导因子的产生，激活人体的免疫系统,促进肝病患者康复。保留灌肠应用生大黄、黄芩、白及、紫草、茯苓、薏米、赤芍等水煎剂保留灌肠，用于合并黄疸或糖、脂代谢紊乱的自身免疫性肝病患者。足浴疗法适用于伴失眠症状的自身免疫性肝炎患者。
健康指导
在生活起居方面，需按照四季的特点进行起居调养，如春季应早睡早起，早起后室外活动，舒缓形体，做好“春捂”，防风防寒；夏季晚睡早起，适当午睡，在注意防暑的同时避免过凉，注意室内通风透气；秋季早睡早起，适当“秋冻”，并防秋燥；冬季早睡晚起，并防寒，尤其注意腿足保暖，睡前泡脚等。
在饮食调护方面，春季可多食具有疏肝健脾、活血祛瘀的食物，如粟米、大麦、小麦、山药、金橘、丹参、山楂等，药膳可选金橘楂药粟米粥等。夏季多吃具有清暑益气生津的食物及药食两用之品，如桃子、冬瓜、苡仁等，药膳可选薏苡仁冬瓜瘦肉汤。秋季，多吃具有润肺生津的食物或药食两用之品，如百合、大枣、蜂蜜等，枸杞菊花茶；冬季，可多吃具有益肾养肝功效的食物或药食两用之品，如枸杞、黄芪、羊肉等，山药黑芝麻糊。
在情志调摄方面，多进行情绪疏导、鼓励患，引导患者树立正确的对待疾病的态度，坚定战胜疾病的信心。引导患者保持积极乐观的心情，春季应戒郁怒，心胸开阔；夏季应心平气和，静心养神；秋季收敛神气，宁神定志；冬季宁神定志，安养神气。在运动调养方面，根据患者的病情阶段及个性特点，制定个性化的运动处方，给予运动指导，如太极拳、八段锦运动指导。
专家介绍
主任医师、医学博士、硕士研究生导师。岳阳医院副院长，从事中医、中西医结合肝病临床20余年。第四批全国老中医药专家学术经验继承人，上海市中医药领军人才，王灵台教授临床学术继承人之一。师从沪上名医王灵台教授、张云鹏教授。
擅长：中西医结合治疗病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、胆囊炎、胆结石；慢性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、消化道肿瘤、肠炎以及慢性虚损性疾病、失眠、情志等疾病的中医调理。
【专家门诊】
周三上午，周日上午（大柏树）
【特需门诊】
周四上午（大柏树）
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