科普知识
【市民健康科普宣传周】手术完为什么要做康复？
在很多患者中存在这样的一个误区，骨折之后接受了手术治疗，医生说手术很成功，就觉得自己会恢复的和没骨折之前一样，但事实上手术≠康复。
在过去，骨科医生往往只是关注的是患者术后骨折的愈合情况，但随着时代的进步，人们对生活质量的要求不断提高，“功能”这个词逐渐走入我们的视野，骨科医生也逐渐关注起患者术后关节的“功能”恢复，而对于患者术后功能恢复这一块，便是我们物理治疗师的职责。
为什么会产生功能障碍
手术其本身是一种创伤，会带来某种形式的制动，而制动时间一久往往可引起以下的问题：
术后在伤口愈合的过程中会形成瘢痕组织，而瘢痕组织处理的好与否直接影响到我们关节的功能。就打个比喻来说，挛缩的瘢痕组织就像一个金箍，在你关节活动到一定角度它会紧紧地限制关节活动。
例：髌骨骨折术后制动一个月后活动受限，关节活动度0-10°
知己知彼百战不殆，要想打赢这场胜仗，我们就得对于瘢痕组织有一定了解，术后瘢痕组织的形成往往包括四个阶段：
1.炎症期
2.肉芽期
3.纤维形成期
此阶段成纤维细胞数量增加，胶原纤维和基质增长较快，是对瘢痕组织进行重新塑形的绝佳窗口期，且发生再损伤的危险性不大。
4. 成熟期
瘢痕组织的生物力学又不同于正常的结缔组织，术后早期形成的未成熟的瘢痕组织相较正常的结缔组织来说更加柔韧可变，所以在合适的时期采取合适的康复手段介入，进行合适的自主活动训练对于组织延展性、肌肉力量的恢复、关节的功能恢复有着很大的促进作用。
相关原理
结缔组织独特的形变特性使它成为有效的减震系统，这被称为黏弹特性。黏弹性是结缔组织特有的，使其可以随着施加的应力而发生变化，它能在外力作用下增厚或者伸展，这一点是我们治疗师手法帮助改善患者活动度的基础。
黏弹模型中，两个成分结合在一起赋予了结缔组织这种动态形变的属性。
第一个是弹性成分，代表受到应力时，结缔组织长度发生暂时的改变。
黏弹模型中弹性成分
第二个是黏性或者塑性成分，是指结缔组织受到外力时发生的永久性改变。
黏弹模型中黏性或者塑性成分
黏弹性模型即结合前述的两个成分。当在组织延长的中间范围内施加轻微的力，组织发生弹性延长然后回到初始长度，即发生弹性形变。若应力将组织推到活动范围末端，弹性成分耗尽，即发生塑性形变。
应力解除时，已有部分组织发生永久性形变，而这部分就是我们治疗所需要的。
临床上，这种现象其实经常发生，例如一个冻结肩的患者肩关节前屈只有90°，手法松动后关节前屈角度达到110°，过几天复诊，肩关节前屈角度100°，这10°的增加就是塑性形变，是部分组织发生了永久性形变，也是我们治疗的成果。
总结
综上所述，早期活动对控制瘢痕组织的生长是有极大意义的。在治疗师和骨科医生沟通讨论下制定合适的运动量，合适的治疗手段是对术后关节功能回复的保障。当然不同的骨折，不同的情况，不同的康复方案，须听从专业人士的指导。
No Pain,More Gain，越早合理的运动以及康复的介入，有助于患者越早回归生活。
康复医学科普通门诊
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