科普知识
脑卒中康复真的是“抬抬手、动动脚”那么简单吗？
脑卒中，中医又称中风，临床上简单分为脑梗死和脑出血，是危害我国国民健康的重大疾病之一，很多患者会遗留不同程度的功能障碍，如肢体无力、吞咽困难、言语不清、认知障碍等，给日常生活造成了很多不便。许多家属在患者接受完康复治疗出院后“照猫画虎”，在家里模仿康复治疗师的“手法”也给患者进行康复训练，抬抬手，平均每天走很多路，有的患者持续进步，而有的效果欠佳甚至出现明显退步，那究竟是什么原因？
人的大脑非常复杂，脑区众多，每个部分承担一部分任务，它们各司其职并互相协作，形成复杂的环路，发出指令组成人体的“司令部”。比如额叶损伤会导致患者出现认知问题如记忆力下降、神情淡漠，中央前回损伤导致肌力下降、左额下回后部损伤后患者出现运动性失语。再比如丘脑是辨认感觉性质、定位和对感觉刺激作出情感反应的结构，如果损伤会导致患者出现感觉异常如半身出现“麻’和”疼痛“的症状。小脑是整合多方面的信息来微调人体运动的准确性、协调性和连贯性，所以小脑的损伤不会带来诸如瘫痪和肌张力增高的严重症状，但是会导致精细动作技能、平衡能力、姿势和动作学习方面的症状等。
一个看似最简单的拿杯子喝水动作，其运动学和脑机制原理是非常复杂的，比如我们抬手之前先要有喝水的动机，然后大脑的”桥网状脊髓束“发挥作用，人体的核心肌肉激活，先躯干稳定后再”抬手“，同时注意力（额叶）和视觉（枕叶）集中在杯子上，手张开足够大来（皮质脊髓束传导通路激活）够取，拿好杯子后依靠触觉和本体感觉进行精细力量的调整（顶叶与小脑），大脑环路当中各种损伤都会导致动作完成困难。
临床上有的患者主要表现出肌张力增高，有的则是肌肉无力，有的是本体感觉问题，如果只用简单的抬抬手脚或走走路是没有针对性、不精准的康复治疗。比如小脑损伤患者长时间的肌力训练效果往往不好，越走越不稳，需要针对性进行稳定性和协调训练。而有的顶叶损伤患者出现视空间方面的问题如偏侧忽略，同样的抬手抬脚训练也是不适合的。即使是同样的动作，床上躺着抬脚和站着抬脚所产生的脑机制也是不一样的，床上躺着抬脚可能只是简单的执行而站着抬脚可能需要”动作计划“外加执行，也就是站的时候保持平衡的同时考虑脚抬多高、抬到哪里去，环境不一样，脑区的激活机制也不同。
很多时候我们往往只关注瘫痪侧的手和脚，而忽略了脑卒中康复的本质是“脑“康复，不同的损伤部位导致不同的功能障碍，只有针对性地找到问题，精准康复治疗，才能在艰苦的马拉松式的康复过程中取得满意的效果。建议患者及家属一定要去专门的康复科或者康复医院进行康复治疗，平时”课后作业“也应该在专业康复医师或者治疗师指导下进行，切不可盲目锻炼，盲目”用功“，最后适得其反。
康复医学科普通门诊
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