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【3.8女神节专题】别让痛经赶走你的“好孕气”
3·8国际妇女节是为了庆祝妇女在经济、政治和社会等领域做出的重要贡献和取得的巨大成就而设立的节日。
随着女性社会地位的不断提升，女性健康也愈发受到关注。若是问到女性最头疼的事情是什么？“痛经”肯定能挺进TOP3排行榜。即便痛经对生活造成了很多困扰，但大部分的人都会认为——“女性痛经是正常的，是应该忍受的”。
但其实，“每月一痛”的背后很可能隐匿着疾病，也许就是子宫内膜异位症在“作妖”。
子宫内膜异位症是什么？
所谓子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种育龄期女性常见的妇科疾病。
简单来说，就是子宫内膜逃脱到子宫腔以外的地方，最为常见的地方就是卵巢，这就会导致巧克力囊肿。此外，内膜细还会逃跑到直肠、输尿管，甚至肺、横膈等处。这些内膜组织（细胞）会随着女性性激素的变化，随着经期到来而“出血”，从而出现各种症状——其中最常见的症状便是痛经。因该疾病具体发病机制至今仍不清楚，故延误诊断、延误救治的时间长达7-12年。据统计，约10%的女性有不同程度的子宫内膜异位症。
而值得注意的是——子宫内膜异位症患者中，不孕率高达40-50%，不孕妇女合并内异症是生育妇女的 6-8倍。
子宫内膜异位症的症状和诊断
子宫内膜异位症目前最理想的诊断方法是通过腹腔镜直视下来寻找病灶。内异症的临床症状变化多端，但大部分内异症患者都会出现以下较为常见的症状。如果你符合其中一项甚至多项，那就很有必要去医院做个检查了。
症状1：痛经。疼痛部位不仅限于下腹部，也包括腰部和背部下方等，且痛经逐年加重，疼痛难忍，影响到正常的工作和学习。
症状2：性交痛。性交痛除了发生于性交时，也可能发生于性交后。
症状3：排便痛或排尿痛，常见于月经期间。
症状4：经期较长，月经周期缩短，经血较多且夹有血块。
症状5：不孕。如果一年内，没有避孕，有每周2次以上同房，仍未怀孕或有多次流产史。
子宫内膜异位症如何影响生育
第一，当内异症发生于卵巢巧克力囊肿时，对卵巢功能会有损伤。一方面会影响排卵，产生排卵功能障碍。另一方面，内异症患者卵巢的周围组织受到影响，进而导致卵巢储备功能下降。
第二，内异症患者的子宫内膜容受性降低也是生育力下降的一个原因。我们知道，想要怀孕成功除了要有一颗好的种子，还离不开好的“土壤”。如果子宫内膜环境不好，自然妊娠流产率就会高、着床率也就低了。
第三，子宫内膜异位症还是一个炎性疾病，内异症患者盆腔环境中的腹腔积液含有大量炎症因子，会影响输卵管的蠕动，甚至引起输卵管粘连，进而影响受精，若粘连不完全时也可能增加宫外孕的机率。
所以总的来说，子宫内膜异位症患者生育力下降是多方面因素引起的。对某一个患者而言，可能是某一个因素或多种因素综合作用的结果。
子宫内膜异位症合并不孕的治疗
子宫内膜异位症合并不孕需要积极治疗，越早治疗，不孕的问题就越容易解决，要把握好时机，做到“早发现，早控制，早治疗”，才能有效预防患者生育力受到影响。倘若还能做到“早生育”，那就更好了。
对于年轻的内异症囊肿的患者，可能更多首选腹腔镜手术治疗，对于明确诊断、了解内异症病情的严重程度、清除病灶，还有改善盆腔的环境等都是有积极作用的，所以手术可以增加内异症患者怀孕的机会。但同时手术也有副作用，手术对卵巢储备功能是有影响的，故需要进行多方面的评估，所以治疗方法强调个体化。另外辅助生殖也是子宫内膜异位症生育方面一个很好的治疗方法。
内异症有很多药物治疗，比如临床上最常用的GnRH-a、地诺孕素等药物治疗，但也只能达到有效控制的目的，无法根治。且对于已经合并不孕的患者，单纯用西药治疗因有效抑制了排卵从而延误了自然妊娠的机会。所以，我们常把对内异症的治疗和生育视作一对矛盾。而中医药在这一方面就有独特的优势。中医治疗重在助孕，同时怀孕也是内异症最有效的治疗，很多患者在生完孩子后，痛经一去不返。岳阳医院妇科课题组根据长期的临床研究，传承和发展名老中医经验，创立了清瘀温通法治疗子宫内膜异位症，在减轻痛经，减少术后复发，促进生育方面有着较好的疗效，且该项成果已获得上海市中医药学会科技奖二等奖。同时，我科针对子宫内膜异位症性不孕专门创制的千子藤助孕方，也已申请获得专利（zl 201811249785.0），为众多内异症患者实现了做母亲的愿望。
综上所述，腹腔镜手术、中西医药物治疗、辅助生殖都是最好的治疗方法。每个患者都需要根据病情来个体化选择其中的一种方法，或者是结合两、三种方法进行治疗。对于有生育要求的子宫内膜异位症患者，我们更多地强调中西医结合的个体化治疗。
作者：曹阳
祝各位姐妹们3·8国际妇女节快乐！
曹 阳 副主任医师
医学博士，上海中医药学会妇科分会委员，上海中医药学会中西医结合妇科分会青年委员，中国民族医药学会妇科分会青年委员会常务委员，上海市药理学会青年委员。先后师从上海市中医药领军人才张婷婷教授，上海市名中医戴德英、曹玲仙教授，入选上海市教委高校优秀青年教师计划，长期从事中医药治疗女性生殖内分泌疾病及中医孕前、产后调理。撰写及发表论文50余篇，发表SCI论文6篇。主持国家自然基金青年课题、上海市教委优青等课题3项，参与国家自然基金、国家中医药管理局、上海市科委以及上海市卫计委课题9项，参与并获得上海市中医药学会科技奖二等奖（2018年），中国民族医药学会科技奖三等奖（2017年）。获得专利3项，参编著作3部。
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