科普知识
剧烈腹痛，当心急性胰腺炎！
朱先生在暴食饮酒后，突然出现上腹部持续性剧烈疼痛，医院诊断为急性胰腺炎。
什么是诱发急性胰腺炎的元凶吗？预防该病平时我们应该注意什么？接下来让我们一起聊聊关于急性胰腺炎的那些事儿。
什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是多种原因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征，并可伴有器官衰竭的疾病。
急性胰腺炎有哪些症状？
胰腺炎患者多会出现持续性上腹部剧烈疼痛，常向后背放射，常伴有恶心呕吐，甚至还会出现发热、黄疸等不适。轻症者可有上腹部轻压痛，重症可出现腹膜刺激征、腹水，偶有腰肋部和皮下瘀斑（分别为Grey-Turner征和Cullen征）。这个病人剧烈腹痛、伴有呕吐和黄疸，在症状上非常符合。
什么原因可以引起
急性胰腺炎？
急性胰腺炎最常见原因是暴饮暴食、大量酗酒，其次是胆结石，特别是胆总管结石，还有一部分因为高脂血症和高钙血症而引发。前面的这个病人上腹部CT增强提示胆总管结石，他的病因就是大量饮酒、暴饮暴食，同时还有胆总管结石。
确诊诊断需要做哪些检查？
急性胰腺炎的确诊包括影像学、化验和临床症状。上腹部磁共振（MRI）和上腹部CT增强能明确胰腺充血、水肿、出血等情况。超声检查可以明确胆总管或胆囊的结石情况。除此之外，也需要抽血化验，如检测患者血尿淀粉酶、血脂肪酶、来明确诊断；也要查血常规、CRP、血钙、乳酸脱氢酶、血糖、肝功能、肾功能等以判断严重程度。
得了急性胰腺炎
西医怎么治疗？
急性胰腺炎的治疗要根据病因的不同、严重程度不同、是否有并发症而因人而异。总体上要先禁食、胃肠减压、予液体复苏及监护、给予抑制胰酶分泌和抑制胰酶活化的药物，必要时予抗生素治疗。如果是胆总管结石引起的，因在病情控制后尽早行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），解除了梗阻，疾病就好了；如果是高脂血症引起的胰腺炎，需要短时间内用低分子肝素和胰岛素把甘油三酯降到5.65mmol/L以下。
中医治疗急性胰腺炎
有什么特色？
中医治疗急性胰腺炎一个重要特色是“禁食不禁药”，这一观点是当代著名消化病专家巫协宁教授在上世纪八九十年代提出的。此观点逐渐被现代医学所印证。2018年美国急性胰腺炎初期管理指南指出，早期开放饮食、胃肠内营养非常重要，可以保护肠屏障功能，减少细菌移位，降低胰腺感染、胰周坏死及其他并发症。早期中医干预、禁食不禁药也起到同样作用。这个病人入院当天禁食，当天服用中药，经充分评估，第二天即进流质。
如何科学预防急性胰腺炎？
（1）合理均衡饮食，不要暴饮暴食；
（2）控制饮酒；
（3）定期体检，积极处理胆道相关疾病，如对胆道结石多发者，应及时治疗；
（4）及时干预高血脂症、糖尿病的治疗；
（5）注意某些止疼药、化疗药、激素类带来的药物损伤；
（6）建议专科医生诊疗。
关于急性胰腺炎的那些事儿
可以总结成以下几句顺口溜：
暴饮酗酒危害大，该病腹痛是首发。
血脂血糖风险高，胆道结石常多发。
弯腰抱膝可减轻，恶心呕吐伴热发。
血尿淀粉酶测定，治疗禁食胃减压。
医院必要趁早去，切勿轻视要牢记。
作者：刘晓文
消化内科肝胆胰病
专病门诊
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