科普知识
【全国肿瘤防治宣传周】肺癌的超微创治疗
肺癌在全球的发病率、死亡率居高不下，在我国，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率和死亡率占第二位。随着体检和胸部CT普及，肺部结节的发现率逐年提高，并呈年轻化特点。其中，有一小部分为早期肺癌。
对早期肺癌，首选治疗方法是手术，但部分患者因年龄、肺功能、多发病灶等因素，或是曾做过手术，无法再次手术或不适合常规手术。对这些患者，又该如何处理？呼吸介入诊疗技术因创伤小、恢复快、费用少等优势，正成为肺结节传统手术诊疗手段的有力补充。
从“微创”到“超微创”
现代针刺麻醉加速肺癌手术患者康复
随着心胸外科微创手术技术的迅速发展，胸腔镜在肺手术治疗中得到越来越广泛的应用，已成为肺部结节、早期肺癌等手术的标准术式。
学科带头人周嘉教授带领的心胸外科团队，用现代针刺麻醉技术（针药复合麻醉），让“微创”变成“超微创”，在保障患者安全的基础上，努力将创伤减低到最小。
现代针刺麻醉无气管插管胸腔镜手术，麻醉药物的用量只有同类气管插管手术的30%，且不使用肌松药，减少了术后疼痛、镇痛药物的使用和围术期并发症发生，提高了脏器保护功能，加速了患者术后康复，缩短了住院天数，减少了医疗费用，创造了一个又一个生命奇迹。
岳阳医院心胸外科合影
肺癌并不可怕
术后甚至能自己走回病房
64岁的章先生是现代针刺麻醉无管手术这一“超微创”技术的获益者。章先生在今年体检时无意发现右肺上叶磨玻璃结节，对来他说无疑是一次晴天霹雳。
“要重视疾病，但也别过分紧张害怕！我们医院有自己的独门秘笈‘新式武器’！”心胸外科陈彤宇主任的一番话，顿时让焦虑的章先生紧锁的眉头松开了。
经过仔细评估病情、完善术前准备后，陈彤宇主任为章先生行现代针刺麻醉无气管插管下单孔胸腔镜下右肺上叶楔形切除术。手术非常顺利，患者全程平稳，仅用15分钟便完成肿瘤切除。术后，章先生即刻苏醒。半小时后，章先生在医护人员的陪同下自行走回病房，中午便恢复了正常饮食。术后第二天章先生便出院了。
章先生术后在医护人员陪同下自行走回病房
单孔胸腔镜术后
57岁的叶女士年纪不算大，历经乳腺癌根治术及多次化疗，已是一位和癌症抗争了10年的“老战士”，今年常规复查结果让她忧心忡忡，胸部CT显示两肺新发结节，大小1.5cm左右。
“结节不小，你的情况需要病理诊断来帮助后续治疗方案的制定啊！”棘手的问题摆在她和乳腺外科医生面前，结节是良性还是恶性？如果是恶性，是乳腺癌转移，还是肺内原发肿瘤？不同来源的病灶，治疗方案完全不同。
病理学诊断对叶女士制定诊疗方案至关重要，通过手术从肺部取得新发结节病理是最理想的选择，及时明确结节性质刻不容缓。
然而，叶女士的右下肺结节位置并非手术损伤相对较小的肺外周结节，需要切除的肺组织会比较多。
“我绝不再进手术室了！”采取常规胸腔镜微创手术的方式，手术虽然不大，但对已抗癌10余年的身体来说确实是不小负担，心理上的打击更为巨大，叶女士对再次手术十分抗拒。
心胸外科主任陈彤宇会诊后，考虑患者实际情况，决定不采用传统的胸腔镜手术方式，而采取经气道的新式诊疗方式。完善各项准备后，陈彤宇团队在麻醉科及放射科配合下，为叶女士进行电磁导航下经气道肺部结节活检+消融术。
陈彤宇先利用超细气管镜及超细超声探头结合电磁导航技术，将超细气管镜从患者口腔插入，在电磁导航的引导下，沿气道精准到达肿瘤部位。接着，他在气管镜的操作孔内插入超细超声探头，确认超细气管镜到达肿瘤部位。随后，在CT的再次确认下，陈彤宇用超细气管镜经气道进行右下肺肿物活检。术中，快速ROSE病理检查见恶性肿瘤细胞，随后，医生沿原气管镜通路立即对该肿瘤结节进行20分钟的微波消融。
整个“活检+消融”手术耗时50分钟，操作既精准又微创。术后当晚，叶女士已经口进食，术后第一天在病房活动，与病友谈笑风生，“就像做无痛胃镜，把肺部肿瘤消灭了”。患者经短暂观察便出院了。
一周后，叶女士的石蜡病理报告显示为浸润性癌，符合乳腺癌来源。复查胸部CT，结节已显空洞样改变，证明微波消融达到“减瘤”效果。乳腺外科医生根据病理结果为其制定针对性的后续治疗方案。目前，患者恢复良好。
岳阳医院呼吸介入诊疗技术国内领先
“呼吸介入诊疗技术是经气道及胸壁对胸内病灶进行的诊治，相关技术可独立应用，也可联合应用，以最小创伤、最低风险为患者明确肺结节的诊断，同时可对病灶进行微波、射频、冷冻消融等治疗，可部分替代纵隔镜及胸腔镜活检手术。位于肺部中内侧带的结节病灶，经气管行活检和消融术是最佳方案。对位于肺部外侧带的结节病灶，则选择经皮穿刺活检和消融更合适。”陈彤宇说。
近年来，岳阳医院以中医特色专科为核心、以中西医多科室合作的学科建设为模式，建立了18个中西医协同中心，其中就有以胸外科、呼吸内科为核心的呼吸中心。为更好服务肺部结节、肺癌患者，呼吸中心组建了呼吸介入MDT团队，由胸外科、呼吸内科、放射科、麻醉科、病理科等组成。还配备了电子支气管镜、超声支气管镜、计算机模拟虚拟导航、电磁导航、快速细胞学病理平台、共聚焦激光显微镜系统、微波消融治疗平台等大型设备。
陈彤宇主任领衔的岳阳医院呼吸介入诊疗项目年手术量百余例，在肺结节诊疗领域真正做到患者全技术、全流程管理，在呼吸内镜并发症的处理上具有外科技术背书的独特优势，不但活检综合阳性率高，且同步可经皮、经气道肿瘤消融，取得满意疗效。
中医在肺癌治疗中具有独特优势，医院充分发挥中医优势，以中医药个体化治疗为特色，在肺癌各阶段治疗中运用中药汤药、穴位埋线、功法等中医方法取得了确切疗效，为增强肺癌患者治疗效果、促进机体康复、提高生存质量“保驾护航”。
温馨提示
陈彤宇主任提醒大家，肺结节、早期肺癌是没有明显症状的，因此，定期体检非常重要，借助CT等检查可以早期甚至超早期发现肿瘤。随着呼吸介入诊疗技术的发展，肺结节的诊断与治疗模式也发生了转变。新技术虽好，但目前手术治疗仍是肺结节治疗最主要手段。通过早预防、早干预、早治疗等手段完全可以避免或延缓癌症的发生和发展，手术切除的范围明显缩小，治愈效果更好，恢复更快。
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