科普知识
堪称“史上最痒” 的结节性痒疹，我们该拿它怎么办？
什么是结节性痒疹？
结节性痒疹（PN）是一种以皮肤结节为典型皮损，以剧烈瘙痒为主要症状的慢性炎症性皮肤病，好发于四肢外侧面，亦可见于腰、背、臀部、头皮等处。刚开始发病时为淡红色丘疹，逐渐演变为半球形结节，黄豆至蚕豆大小，顶端角化、粗糙明显，红褐色或黑褐色，散在分布，相互孤立不融合，触之有坚实感。患者常可感到瘙痒剧烈，呈持续性，多在遇热、运动、出汗、情绪波动时加剧，常常忍不住用力搔抓，从而使患处抓破、出血。患者长期处于“瘙痒-搔抓-加重-更痒”的恶性循环之中，常常夜不能寐、坐立不安，严重影响了患者的生活质量和精神情绪。
中医将结节性痒疹称作“马疥”“顽湿聚结”。在《诸病源候论》中记载：“马疥者,皮内隐嶙起作根墌,搔之不知痛。”中医学认为本病的发生主要是体内蕴湿，兼感外界风毒，或是昆虫咬伤，毒汁内侵成病。风毒湿邪凝聚，使经络阻隔，进而气血凝滞形成结节而作痒。
结节性痒疹如何治疗？
目前结节性痒疹的治疗较为多样，可根据病情选择合适的治疗方式，可大致可分为两类——外治与内治。外治可采用糖皮质激素外涂或局部注射糖皮质激素封闭，或紫外线照射、液氮冷冻、中药熏洗、针刺及火针治疗等；内服主要采用口服中药、抗组胺药物、糖皮质激素、氨苯砜、利沙度胺、雷公藤制剂、生物制剂等。
01外治法
外用软膏：外用糖皮质激素可作为治疗结节性痒疹的一线用药，为最简单且有一定疗效的治疗方法，但长期使用需要注意皮肤萎缩等副作用。当其疗效不佳时，可考虑使用外用辣椒素以及钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏等。
紫外线照射：中剂量的长波紫外线1（UVA1）可缓解结节性痒疹的皮疹与瘙痒，且无传统长波紫外线加补骨脂素相关光毒反应等不良反应，可用于顽固性患者。
液氮冷冻：利用低温作用于病变组织，使之坏死脱落，以达到治疗目的，用于增生性皮肤病，也可用于结节性痒疹，用于顽固性患者。
中药熏洗：适合用于各类瘙痒性的皮肤病，以苦参、白鲜皮、地肤子、花椒等中药材煎水作局部或全身的熏浴，其止痒效果亦佳。
针刺及火针治疗：结节性痒疹易发于四肢的外侧面，四肢的外侧面也是手足六阳经所属皮部分布的位置。故针灸治疗一方面顾护正气（胃气），可选取天枢、中脘、足三里等穴调理脾胃气机，使机体气血生化有源；一方面清热祛风、活血化瘀，可选取曲池、风门、膈俞等穴；一方面激发手足六阳经的经气，可选取冲阳、腕骨、合谷等手足六阳经的原穴；一方面安神定志，可选取百会、神庭、风府等穴，改善患者情志和睡眠治疗。火针治疗可使隆起皮损较快平复，具有清热泻火、活血化瘀、通经活络的作用，多用于结节较大的顽固性患者。
02内治法
口服中药：中药治疗从宏观上整体调节人的脏腑阴阳。特点是因人制宜、统筹兼顾，会根据每位患者自身情况，通过四诊合参来辨证论治，对症治疗。从结节性痒疹发病根源入手，调理机体正气的同时兼顾抗邪。结节性痒疹以清热除湿解毒、活血化瘀散结为主，多用青蒿、黄芩、地骨皮、白鲜皮、苦参等中药煎服。由于患者病程多数较长，病邪深阻，因此往往常规药物不能深入经络，常需在处方中加入一些虫类中药，如乌蛇、蜈蚣、全蝎、僵蚕等，具有较强走窜疏通经络之品，起到搜风剔络、逐瘀解毒的作用，临床效果更佳。上述中药头煎、二煎口服以外，所剩的药渣建议不要立即丢弃，加水再煎一次，所得药液用于外洗、浸泡患处，内外同治，往往效果更佳。
抗组胺药物：睡前口服抗组胺药可减少瘙痒并保证睡眠，一般大多可以服用1代抗组胺药如酮替芬，也可以配合第2代抗组胺药物，氯雷他定、左西替利嗪等。
l糖皮质激素、氨苯砜、利沙度胺、雷公藤制剂：在其他治疗效果不佳时可选择口服激素或免疫抑制剂等药物，但其副作用较大，并不作为治疗结节性痒疹首选。
生物制剂：近年来随着研究的不断深入，结节性痒疹在发病机制方面取得了一些突破性进展。有研究显示，痒疹患者的皮损中白介素（IL）-4的表达水平明显升高，而IL-4和IL-13作为Th2细胞炎症因子，可以引发剧烈瘙痒，是过敏性或特应性疾病重要的驱动因素。所以，抑制IL-4和IL-13信号通路可有效干预结节性痒疹。而生物制剂度普利尤单抗可以与IL-4和IL-13受体共有的α亚基特异性结合，从而抑制IL-4和IL-13的信号传导而控制瘙痒。2023年9月，度普利尤单抗获得中国国家药品监督管理局批准用于治疗成人结节性痒疹，成为我国首个且唯一一个专门治疗结节性痒疹的生物制剂，为结节性痒疹的治疗提供了新选择。
预防措施及注意事项
01避免接触过敏原
结节性痒疹通常是由过敏反应引起的，因此要尽量避免接触可能引起过敏的物质，如花粉、宠物毛发、尘螨等。
02注意饮食健康
忌食辣椒、酒、海鲜、羊肉、虾蟹及热性水果（芒果、榴莲、荔枝、桂圆），建议患者多吃新鲜蔬菜水果。
03保持皮肤清洁干燥
结节性痒疹患者应该减少洗澡次数，避免潮湿和汗液积聚，保持皮肤清洁干燥。洗澡时应使用温和的皂液、洗澡水不宜过烫，不要过度搓揉皮肤。
04保持心情愉快
情绪波动可能导致结节性痒疹的发生和加重。因此，患者应该保持心情愉快，避免过度紧张和焦虑。
结节性痒疹是一种慢性疾病，容易诊断而难于治疗。其剧烈的瘙痒，严重影响着患者的生活质量。其病情顽固易反复，单一方案单打独斗可能效果不佳。选择合适的治疗方案，可较好地解决患者的痛苦，也可较快改善患者皮损及瘙痒状况。
主任医师
硕士研究生导师、中医学博士，岳阳医院皮肤科副主任，岳阳临床医学院中医外科学教研室主任，皮肤病研究所临床评价研究室主任，中华中医药学会美容分会常委、中国中西医结合学会皮肤性病专委会教学组副组长、上海市中医药学会美容分会副主委、上海市中医药学会皮肤病分会委员。“十三五”规划教材《中西医结合皮肤性病学》 编委、“十四五”规划教材《中医外科学》编委、上海市中医住院医师/专科医师规培专家库专家、上海市住院医师规范化培训优秀带教老师、上海中医药大学“金牌教师”。作为第一负责人先后承担上海市教委、卫计委、科委以及国家自然课题各 1 项，发表论文 22 篇，主编、副主编、编委出版著作 17 部，作为主要完成人之一获得省部级科技奖励 4 项，学会奖励 3 项。
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